前列腺癌术后怎样调治《老友》专家门诊： 我今年75岁，曾患有前列腺增生，之后出现尿频、尿急、尿尿不尽等症状。当地医院检查我患有前列腺癌并盆腔广泛转移，已行手术。手术后我一直口服氟他胺片，还间断口服非那雄胺片、萘哌地尔分散片等药物，病情大有好转。但现在仍有腰痛、骨盆微痛等症状，复查TPSA下降到0.684mg/ml，目前在继续口服氟他胺片治疗。请问：像我这样的情况应怎样治疗，日常生活中需要注意些什么？ 宁都县 何×× 何××同志： 你曾患有前列腺增生，之后出现尿频、尿急、尿痛、尿不尽等症状，经检查PSA，发现TPSA>100mg/ml(正常值0~4mg/ml)，FPSA>50mg/ml(正常值0~2mg/ml)。MRI检查发现前列腺大小为5×4cm，骨盆腔及腰椎多发性骨转移，诊断为前列腺癌骨转移并已行睾丸切除术，术后已服氟他胺。治疗后复查TPSA已下降为0.684mg/ml，FPSA下降为0.125mg/ml。这显示你已取得较好的疗效。目前仍有腰痛、骨盆微痛，说明这两个部位尚有骨转移，还需加用其他药物治疗。现提出以下建议供你参考： 1.继续服氟他胺。 2.定期复查：①肝功能（氟他胺对肝功能有一定影响，即转氨酶升高），若转氨酶升高超过正常值两倍以上，则应停服氟他胺改服康士得等，再加用护肝药。②复查TPSA、FPSA。 3.若TPSA>100mg/ml，几乎所有病人均会出现骨转移，此时可用抑制破骨细胞活性、减轻肿瘤所致的骨质缓解药物，使骨痛得到控制，预防骨折。你可使用磷酸钠类药，如唑来磷酸（艾朗）、帕米磷酸钠、天晴依泰等，每月1次，静脉注入，一般用6~8次。可预防骨折，消除疼痛。 4.不吸烟、不喝酒。 5.少吃红肉（猪肉、牛肉、羊肉等），多吃白肉（鱼、鸡、鸭等）。多吃蔬菜、水果、粗粮、红薯等，并多喝水。 6.适当散步，不要干重体力活，以防骨折。 7.增强战胜疾病的信心。 教授 主任医师 陈声波 骨质疏松怎样治疗《老友》专家门诊： 我患骨质疏松症，经服药治疗没有明显效果，之后做了CT、磁共振检查，诊断为骨质疏松伴胸椎11、12及第1腰椎压缩性骨折。因年迈体弱，我不敢手术，于是注意补钙，加强锻炼和调节饮食，但未见好转。目前我要扶着东西才能走动且持续不到半小时。否则腰椎即向两侧放射胀痛，产生下沉感，四肢无力（下肢更甚）。请问：我这样的情况应怎样治疗和调理？ 横峰县 耿×× 耿××同志： 你介绍的情况符合骨质疏松症的症状，CT、磁共振检查也提示胸椎11、12及腰椎等多个椎体压缩骨折，这都是骨质疏松所致。有的人突然往凳子上一坐即出现压缩骨折。椎体就像蛋壳一样，非常脆弱，轻微外伤或碰撞即骨折。有些人表现坐和站立均感到腰背部疼痛剧烈，好像支撑不住身体，只想躺下来，你可能也属于这种情况。当你感到疼痛就会导致活动减少，越是活动少就越易骨质疏松，越是骨质疏松就越不想活动，如此恶性循环。因此，你要尽量多活动。在饮食上要多吃含钙高的食物，如牛奶、豆制品等，并且多晒晒太阳。日常要注意保护椎体，活动时用护腰保护腰部。药物方面可以注射鲑鱼降钙素（密钙息），可以买进口的药物，效果会更好而且副作用少，但价格贵些。你可以每天肌肉注射1针，1星期后改为每两天1针，一般注射半个月后疼痛会有所减轻。但在打针期间也要同时补充钙剂，如口服钙尔奇D或迪巧。 教授 主任医师 章征源 阵发性房颤怎样治疗《老友》专家门诊： 我今年60岁，经检查患有二尖瓣关闭不全、阵发性房颤。房颤发作时要持续10多个小时，间隔期多则1周，少则3~5天；不发作时各项体检指标均正常。目前，我主要服用盐酸胺碘酮与阿司匹林等药物，但效果不明显。请问：像我这样的情况还应服什么药物治疗，日常生活中应注意些什么？ 乐安县 董×× 董××同志： 你已花甲之年，患有二尖瓣关闭不全，心脏超声检查二尖瓣前瓣膜有条索状光条，这可能是小腱索断裂所致。目前，你尚无血流动力学改变，但仍应定期复查，查明病因，以便对症施治。你当前主要的病状是阵发性房颤，一般3~7天即发作1次，每次时间最长可持续10多个小时。心电图上已证实你患有阵发性房颤，且有房性早搏，不发作时查体正常，化验血脂、肝肾功能均属正常。目前在服胺碘酮和肠溶阿司匹林治疗，但效果不佳，房颤仍会发作。依据这些情况，我提出以下建议供你参考： 1.可停服胺碘酮。由于你在服用该药时并未防止房颤的发作，而且胺碘酮短期服用是可以的，但不宜长期服用。如果要长期服用此药，必须警惕其副作用，如甲状腺功能的改变，对心律、心率的影响，更有报道说服此药有发生肺纤维化的，这属不可逆性病理改变。故长服此药怕会得不偿失。 2.对于频发阵发性房颤患者来说，如瓣膜病变不严重，目前最好的治疗方法就是住院行介入性射频消融治疗。这种治疗手术简单，无创伤，为时又短，且可根治。 3.你在服肠溶阿司匹林时只要没有胃溃疡和出血性疾病，又能耐受，可继续服用。它的主要作用是抗血小板血凝、防血栓梗塞等。目前国内外有更好的药物，如达比加群脂、利伐沙斑等，但服用达比加群脂时要常测血中INR，而利伐沙斑的价格较贵，一般病人难以做到和实施。 总之，还是希望你尽早上有条件的医院检查，如符合指征，可行射频消融治疗，以达到根治的目的。 教授 主任医师 罗发瑞 脑出血后遗症的病理原因及缓解办法《老友》专家门诊： 我中风几年了，偏瘫侧手脚仍很麻、痛（特别是手指、脚趾），手指总好像很大，拿不起东西。偏瘫侧手、脚、腰总是僵直、硬硬的，而且好像有虫子在里面爬似的；腰、臀部常会有一种变紧感，一抓一抓地痛；脚底下松松散散似的，像有海绵在脚底下，感觉踩不到地似的。偏瘫侧总是感到很沉重。请问：我这些症状是什么原因引起的，有什么办法可以缓解？ 永丰县 李×× 李××同志： 你患脑出血已有好几年了，目前出现了许多中风后遗症，你来信所述的症状都是脑出血后遗症的临床表现。随着脑出血的部位、出血量的多少会出现不同的症状，根据这些症状，你脑出血的部位很可能是在一侧的基底节区。因为在基底节区主要有三种神经细胞的纤维通过：一是管理人体随意运动的纤维束——这种神经纤维被脑出血损害后，则出血的对侧手、足及半侧身躯便会乏力，随意运动不灵，称之为偏瘫，并且这种偏瘫的手足是僵直、硬硬的。因为此处的椎体束是上面的神经细胞纤维，它受损就失去了对下面的神经细胞的控制，下面的神经细胞失控，则其管理的肌肉便僵直、硬硬的。二是有从皮肤、肌肉、关节等传导感觉的神经纤维通过——将全身各种感觉传至大脑皮层，其中又分为：1.传导浅感觉（如痛觉、触觉）的纤维，若受损则出现对侧手足及半身的痛和触觉障碍；2.传导深感觉的纤维若受损就会出现偏瘫侧的脚底下松松散散似的，像有海绵在脚底下，总感觉踩不到地似的。三是在基底节区的最后端还有视觉的纤维通过，若受损就会出现对侧眼睛偏盲。你没有这种症状，说明你脑出血没有损害基底节区最后端。临床神经科医师就是根据这“三偏征”来诊断病灶在对侧基底节区。 你问到有什么办法能消除这些不适的症状，目前还没有消除这些症状的说法。只是通过服药、理疗、体疗等综合治疗，使这些脑出血后遗症得到部分缓解或减轻。 教授 主任医师 刘柱仁 |
