今年以来，面对老干部“后双高期”的医疗需求变化，环翠区委老干部局联合区公费办、区卫生局，以基层社区医疗机构家庭医生团队为依托，为每名老干部配备家庭医生，大力推行家庭医生主动、连续、综合、个性化的签约式服务，收到良好效果。 一、主动签约，全员覆盖，惠及老干部家庭成员 一是做好老干部信息登记、分片签约等工作。组织人员对区374名老干部居住区进行摸底调查，详细登记老干部居住楼号、单元、户号、联系电话等，并准确划分所属街道、社区，再由卫生部门按照老干部居住区分别划分到13处城乡社区卫生服务中心。二是由社区卫生服务中心主动与老干部全员签约。按照老干部优先覆盖、优先签约、优先服务的原则，尊重老干部意愿，在坚持自愿的前提下，与辖区内老干部签订《威海市环翠区基层医疗卫生机构家庭医生式服务协议书》，协议书一式两份，签约周期原则上为1年，不提出解约视为自动续约。三是组建家庭医生团队并惠及老干部家庭成员。社区卫生服务中心根据服务人口和服务半径，组建家庭医生团队，每个社区卫生服务中心、镇卫生院组建团队数量不少于3个。一个服务团队一般由全科医生、社区护士、防保人员3人组成，一体化管理的村卫生室，可将乡村医生纳入团队成员，原则上每个团队负责40户老干部家庭，并为每个团队配备了3辆电动车。老干部家庭成员也可以自愿接受免费的基本公共卫生服务、预约门诊、健康咨询等个性化服务，以及对患者进行康复指导等便民服务。 二、内容丰富，个性突出，满足老干部多层医疗需求 签约完成后，城乡基层医疗卫生机构按照《国家基本公共卫生服务规范》，为老干部及家庭成员提供10类基本公共卫生服务和5项个性化服务。一是做好基本公共卫生服务。建立老干部健康档案并对档案进行维护管理，制定健康教育计划并实施健康指导和健康教育，指导老干部每年到甲方接受1次健康管理，指导高血压患者和2型糖尿病患者按照专科医生的要求进行服药和保健，对重性精神疾病患者进行建档管理和分类干预，协助残疾人制定康复方案并进行康复指导，指导传染病人及家庭成员的消毒隔离并宣传预防知识。二是开展个性化服务 。“健康状况早了解”，每年对其进行1次健康状况评估，制订个性化的健康规划；“健康信息早知道”，发放健康教育材料，每年不少于1份，提供健康教育活动及讲座信息，每年不少于1次；“分类服务我提供”，根据老干部不同健康状况和需求，以高血压、糖尿病等慢性病患者为主要服务对象，提供健康咨询及随访服务，每年不少于4次；“贴心服务我主动”，主动为行动不便并有需求的老干部提供健康咨询和指导服务；“转诊服务我帮忙”，为签约老干部优先提供双向转诊服务，联系预约二级以上医院相关专家。家庭医生签约式服务开展以来，服务团队已为356名老干部建立了健康档案，为上百人次提供电话咨询、健康讲座服务，并上门服务210多人次。 三、加强领导，完善机制，以老干部满意为目标 一是加强领导，明确分工。各社区卫生服务中心和镇卫生院将推进家庭医生式服务作为医改工作的一项重要任务，统筹安排，有序推进，明确责任分工，成立领导小组，做好工作保障，责任落实到人。二是深入发动，广泛宣传。老干部局利用座谈、家访等方式大力宣传家庭医生式服务工作。在社区易于看见的位置安装公示牌或宣传栏，对外公示家庭医生团队人员名单、服务项目、服务时间、联系方式和监督电话，主动接受社会监督。统一制作发放《家庭医生式服务联系卡》，做到公示牌深入村（居）、联系卡深入家庭、家庭医生式服务深入人心。三是完善管理，督查落实。区卫生局要求社区卫生服务中心和镇卫生院规范管理模式，统一服务流程、出诊装备（家庭医生工作包、工作笔记本等）、家庭医生式服务联系卡，打造家庭医生签约服务品牌。实现服务对象由个体向家庭转变，服务形式由坐堂行医向主动服务转变，服务内容由医疗服务向健康管理转变。卫生局建立督查机制，将家庭医生式服务工作实施情况、签约情况、提供的服务内容和质量等，列入对基层医疗卫生机构、家庭医生团队及个人的考核内容，努力达到让老干部满意的目标。 |
