眼睛视物变形变小变近缘何因《老友》专家门诊： 我左眼在一次交通事故中被撞伤，出现视物变形、变小、变近，视力下降，双眼视物出现重影（重影的位置随视物角度不同而变化）。经医院视觉诱发电位检查，左眼P100波潜伏期较右眼明显延长，波幅在正常范围。在当地医院治疗了4个多月，我前后使用了肌肉注射甲钴胺，口服血栓通片、肌酐片、甲钴胺片、维生素B1、复方血栓通胶囊以及三磷酸腺苷二钠片等药物，但疗效不佳。请问：是什么原因导致我左眼视物变形、变小、变近？该怎样治疗？在日常生活中应注意些什么？ 吉安县 吴×× 吴××同志： 从信中知你左眼在交通事故中被撞伤，出现视物变形、变小、变近，视力下降，双眼视物出现重影。经检查左眼P100波潜伏期较右眼明显延长，在当地用血管扩张剂及神经营养剂治疗无效。你问是什么原因导致你左眼视物变形、变小、变近？我要跟你说，出现这种情况，一般是黄斑部受了损伤。根据你的病史，可能是外伤后引起了眼黄斑部水肿（视网膜震盈）或黄斑部出血等情况。另外，你的左眼P100波下降，还需进一步检查才能确定是否有视神经挫伤。至于你所说的双眼视物出现重影，那多是视物模糊所致，但需要提醒你的是重影要与复视相鉴别。重影是看一个物体时，在其物象旁还黏附了一个物象，但两个物象未分开；而复视则是看了一个物体时，出现了两个分开的物象。若你出现的不是重影而是复视，则说明你的眼外肌受了损伤，必须抓紧时间治疗。若不抓紧治疗，超过半年就难以治愈了。总之，我建议你尽快到有条件的医院进行检查，以便能得到及时的诊断与治疗。 教授 主任医师 罗兴中 晨间高血压怎样调治老友《专家门诊》： 我今年82岁，患高血压几十年，一直服氨氯地平和倍他乐克等药物治疗。目前收缩压控制在150mmHg以下，舒张压在60mmHg左右，脉压差在80mmHg左右，且还有扩大之趋势。我的血压特点是白天控制较好，一到晚上便逐渐升高，凌晨两点以后收缩压为170mmHg以上。请问：我这样的情况是否要加服降压药，脉压差大有何危害，应怎样治疗和调理？ 宜春市 朱×× 朱××同志： 你患高血压多年，长期坚持服药（氨氯地平和倍他乐克），目前收缩期血压在150mmHg以下，但舒张压较低，以致脉压差增大（>80mmHg）。从来信看，你的血压白天控制得尚可，但夜间至凌晨仍高达170mmHg。依据你的情况，你似乎是属于单纯性收缩期高血压，从情节看，又似乎为晨间高血压。所以，治疗的目标还是要降低收缩期血压，使之达到130~140mmHg。这样对你的心、脑、肾等重要生命器官的保护更为有利。至于脉压差的增大，这是和动脉血管硬化有关，目前尚无专门提高舒张期血压而不升高收缩期血压的药物。因此，对舒张期血压不用过于担忧。关于你的血压总是夜间至凌晨增高，这被称为晨间高血压，是值得注意的。建议你改变服药方法试试：1.除现服的药物外，可每天增服吲达帕胺1.5mg（1片/天）或双氢克尿噻25mg（1片/天）；还可在下午4点左右增服1片安内强（替米沙坦），再监测晨间血压。2.应到医院找医师诊察，看是否有一些对血压和脉压有严重影响的其他疾病，如主动脉瓣关闭不全、甲亢和贫血等疾病。 教授 主任医师 罗发瑞 哪些原因可引起头晕《老友》专家门诊： 我今年68岁，前几年就有头晕症状，坐着、躺着不头晕，一走路就头晕。医师说我的头晕是由颈椎增生、动脉硬化、脑供血供氧不足等引起的。我曾服过多种药物治疗，但效果不明显。去年10月我做了头颅MRI平扫，结果显示：1.两额叶皮层下、两侧脑室旁白质多发小点状缺血梗塞灶；2.脑动脉硬化脱髓鞘改变；3.筛窦、两上颌窦、左额窦及蝶窦左份黏膜增厚。请问：像我这样的头晕，是什么原因造成的，应如何治疗？ 龙南县 廖×× 廖××同志： 你今年68岁，头晕已数年，经头磁共振检查脑有缺血性改变，服用改善脑血循环药物，但疗效不太明显，你问头晕应如何治疗。其实，头晕应按病因进行治疗。但引起头晕的原因实在太多，大致可归纳如下：1.脑供血不足，这多见于老年人。你已做头磁共振，证实有脑缺血，用扩张脑血管药治疗，但效果不明显，这可能是你对该药不敏感，故可以换用其他脑血管扩张药，当然也可能是其他原因引起的头晕。2.耳鼻喉科疾病引起头晕。你患有筛窦、上颌窦、额窦炎。故应找五官科医师检查。3.高血压病也常是老年人头晕原因之一，应注意监测血压。4.全身其他器官、系统有病损也可引起头晕，如贫血、低血糖等。5.还有环境因素的影响，如高热、中毒等。6.还应想到一些较常见的原因，就是神经功能障碍性疾病引起的头晕，如劳累、失眠、焦虑、忧郁等。 按照上述病因，找相应科室医师进行诊断与治疗，必定可收到较好的疗效。 教授 主任医师 刘柱仁 前列腺增生怎样治疗《老友》专家门诊： 我今年75岁，患前列腺增生已十几年了，最近出现排尿困难，经彩超检查，前列腺大小约66×44×22mm,左肾轻度积水。遵医嘱服用了非那雄胺及前列康胶囊等药物后，排尿恢复正常，但服药后出现头痛、头晕等症。请问：我是否还要继续服用这些药，前列腺增生是否要手术治疗，平时生活中要注意些什么？ 万年县 江×× 江××同志： 来信说你有前列腺增生，最近出现排尿困难，经治疗后有所好转。需要指出的是，前列腺增生是中老年男性的常见疾病，严重的可影响生活质量及身体健康，应当予以重视。你目前已出现一些排尿症状应当治疗。现建议以下几点供你参考：1.B超提示你前列腺大小为66×44×22mm并左肾轻度积水，说明前列腺已影响到左输尿管口排尿。正常前列腺大小为40×30×20mm。你应定期复查B超，了解前列腺大小及肾积水的变化情况。2.在做B超检查时加做膀胱残余尿测定，即一次排尽尿液后立即B超检查，以了解膀胱内有否尿液残留。如残余尿量超过50毫升以上，则应警惕双肾积水。肾积水严重者会影响肾功能。3.多数前列腺增生患者以药物治疗为首选。常用药物有三类：第一类包括α-受体阻滞剂，如坦洛新（哈乐）、特拉唑嗪。这类药不能缩小前列腺，但可改善排尿症状，服药后对血压有一定下降，故应在晚睡前服用；第二类为5-α还原酶抑制剂，如非那雄胺，可缓慢缩小前列腺体积，但有的患者服用后会出现头痛或性功能下降，如副作用较大，可试行停服一段时间；第三类为中药和植物药，作用机理尚不十分清楚。最佳治疗方案是第一类药与第二类药联合应用，效果会更好。因个人病情有异，用药后反应也不尽相同，你应定期到医院复查，在医生指导下用药，以便寻找一个对你较为适合的治疗方法。如未经常出现尿潴留、血尿和泌尿系感染及肾积水发展，你可不急于进行手术治疗，而应进行等待性观察。 教授 主任医师 何洁卿 膝关节疼痛怎样治疗《老友》专家门诊： 我今年69岁，自去年6月以来，右膝关节处一直疼痛，尤其是上下楼或行走时间稍长点，疼痛感更加剧烈；疼痛加剧时，右脚三四天不能着地。经磁共振检查显示：右膝退变，右髌上囊积液。经抽取积液和服药治疗，疼痛逐渐缓解。我一直在服用盐酸氨基葡萄糖胶囊，但右膝关节左侧还有一固定压痛点，行走稍多一点，右膝关节内及两侧肌肉会异常酸痛，并有一种牵扯感。同时，我还有双下肢静脉瓣功能不全。请问：我的右膝关节痛还应做哪些治疗，能否行微创手术治疗？ 吉安市 吴×× 吴××同志： 你来信述说右膝关节疼痛，尤其是上下楼梯时疼痛更为明显。我认为，你右膝关节的主要问题还是退行性改变，加上近期可能受了凉，或有过扭伤，而这种扭伤当时根本没有注意到，或当时扭伤时疼痛不明显。从磁共振检查来看，你膝关节有退变，内外侧半月板前后角有高信号，右髌上囊有积液。这对于一个年届七旬的人来说也属自然。目前主要是通过一些日常措施来进行调治，如保温、运动时带护膝等，这样既可保温又可保护膝关节周围的韧带等软组织。同时可经常做按摩、热敷，还可到医院做理疗。宜继续服用盐酸氨基葡萄糖胶囊和非甾体药物，如扶他林或芬必得或新癀片（须在饭后服）。至于下肢静脉功能不全，这与右膝关节疼痛是没有因果关系的。你可以到药店买艾叶15克、红花15克，煎水每天泡脚，这对下肢有活血作用，对静脉瓣功能不全也会有所帮助。总的来说，你的双下肢问题应先行上述保守治疗和日常调理，不应仓促进行手术。像你这种退变性半月板的问题，即使做了微创手术也不一定能解决膝关节的疼痛。总之，你的膝关节疼痛是多种因素造成的，目前主要还是行保守治疗，如保温、理疗、按摩、用药等，待以后确实非做手术不可时，再考虑行人工膝关节置换手术。 教授 主任医师 章征源 |
