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导语：简单地将“多走路”当成中风后快速康复的法宝，结果欲速不达，越练越伤、练出新病。这样的错误，在康复科的门诊极为普遍。 中风锻炼，别太心急 刘刚 南方医科大学第三附属医院康复医学科主任医师、博士 冬天严寒，春天倒春寒，在气温影响下，中风（脑卒中）概率普遍升高。中风分为出血性中风（脑出血）和缺血性中风（脑梗死）两种。目前，中风的诊断、抢救和治疗水平提高，约65%的中风患者可以存活。与之对应的是，存活者中约3/4不同程度地丧失了劳动能力或生活自理能力：手脚僵硬、无法走路，甚至半身不遂只能卧床。 中风后遗症很多，有运动障碍、感觉障碍、言语障碍、吞咽障碍、认知障碍等等。医学上将影响行动能力的后遗症叫“运动障碍”，它们是药物无法解决的，需要进行全面的康复治疗。 中风之所以会影响患者的行动能力，是因为大脑中负责运动功能的神经被损坏了。康复训练通过锻炼，用运动刺激大脑，让大脑神经重新构建运动模式，“此过程好比给电脑设定程序，程序正确与否直接影响行动能力。”因此，康复过程中犯下的错误，会导致整个系统的混乱，影响康复效果。 误区一：走得多，康复速度就快 电视剧常见一个桥段：中风后，主人公无法行走，凭着意志力，强忍疼痛克服困难，每天长时间超大强度地学走路。最终，奇迹出现，短期内能正常行动了…… 刘刚表示，康复要趁早，学走路是其中的重要部分。但光走不行，更得正确走，“中风患者学走路，跟初生婴儿学走路是一样的”，没掌握正确走路姿势，或在家人的拖拉下强行走，结果会适得其反。在临床中，不少患者付出了惨重的代价。 有个患者令他印象深刻。该患者是个五十岁的干部，中风后左侧肢体出现行动障碍，经过三个月的康复锻炼，出院时能拄着拐杖走路。他非常焦急，想早日摆脱拐杖正常工作，于是湉湉拄拐杖到公园练走路，从早走到晚，又爬楼梯又爬山，想锻炼肢体功能。半年后患者左侧的髋部疼痛难忍，入院检查竟为髋部股骨头缺血性坏死！原来他髋部早已持续疼痛了许久，天天强忍痛咬牙锻炼。 “患者走路姿势不对，关节不在正常位置活动，加上超长时间、超大强度锻炼，导致了股骨头缺血。”刘刚解释道。他还见过中风患者被家人用绳子绑住患肢，拖着走路的“康复方法”，看似走得很顺畅，可患者的足尖下垂，鞋尖全磨掉了，更不可能达到康复锻炼的目的。 走路的姿势不正确，走路不稳，患者容易跌倒，此其一。其二，关节损伤、肌肉拉伤的机会多，反而增加卧床时间，也让患者痛上加痛，丧失康复信心。最重要的是，中风后得重建大脑神经运动模式，给大脑设定错误的运动程序，即便未来运动能力提高，错误的走路姿势也难再纠正。 医师建议：会走才多走 步态能维持身体的稳定性，保护髋关节，避免行走对身体的损伤，这叫正确的走路姿势。必须由专业的康复治疗师根据患者的能力状态，设计动作。在此前提下，多走走多练练没关系，只要自己不觉得劳累就行。中风患者的行动能力受限，可以借助一些辅助工具、功能性点刺激等理疗手段实现这个目标。若走路姿势不正常，条件受限缺乏专人指导，也需要行走活动，但每天的活动量不要超过三小时。 误区二：大病后要静躺调养 有人着急锻炼，但也有一些人奉行“静养病”的观点，可惜越养越差。现代康复医学认为，适度的运动对重塑大脑功能极其重要，必须通过早期运动刺激大脑的神经功能。 肌肉力量可在运动中得以增强。如果患者卧床过久，诸如感染、肌肉萎缩、关节挛缩变性、深静脉血栓等并发症都有可能出现，且卧床时间越长，并发症越多。这不仅增加治疗难度和费用，还可导致患者终生卧床不起。例如：痉挛是中风患者几乎都会出现的，表现为一只手的手肘弯曲在胸前，手臂仿佛挎着篮子；一只脚走路画圈前行。及时做一些康复锻炼，这些症状就能缓解，甚至完全消失。 康复锻炼不仅得锻炼肢体，更加重要的是锻炼心肺功能，预防肺炎、心肌炎等并发症。中风患者的心肺功能特别弱，静躺着不动，心肺功能萎缩，会促进肺炎这个足以致命的并发症发生。 医师建议：康复锻炼越早越好 不同患者康复方案各异、效果不同，但毫无疑问，早干预的效果肯定比晚干预好。中风病情稳定后48小时可介入康复锻炼。业界有个说法：中风发生后躺一个月，后遗症、并发症要让康复科医师忙六个月。若一年后再做康复训练，虽有效果，但受益更打折扣。 误区三：急于求成，想缩短康复期 中风康复是个漫长的过程。根据神经受损程度，轻者最少得康复2～3个月；程度重、重要部位损伤者，康复时间常以年为单位计算。切不可操之过急。 即使在医院做康复，也不建议患者一直住院。间断性地入院做治疗，不仅更经济，治疗效果也更佳。因为人对同一部位的反复刺激会感觉到麻木。在院的康复治疗一般14天为一个疗程，至少需要半年到一年，直到患者在没人辅助或少辅助时能获得日常的运动需要。之后患者在家自行做康复锻炼，没半个月随诊一次，知道医生判断不需要回来治疗。 医师建议：锻炼量力而为 锻炼必须根据患者的全身状况，遵循少量多次的训练康复原则。以活动后不疲劳为原则，以第二天不会精力差、身体酸痛为宜。要强调的是，患者要做好心理准备，不可能百分之百恢复到患病前的状态。 误区四：排斥用拐杖、轮椅 一旦使用轮椅、拐杖等辅助工具，就代表自己没有用！这是许多患者内心的痛，怕他人投以异样的眼光。其实，适当且正确使用辅具，可避免二度伤害，也能大大拓展活动范围。 中风后行动能力稍好者，可以用拐杖辅助行走；无法把握身体平衡的人，可以用四个轮子的助行车，缓缓挪动步子；瘫痪在床的患者可以借助轮椅活动。 有的家属认为，老人没活动能力，轮椅没多大作用。这是误解。轮椅扩大了卧床这的活动范围，这种成就感有助于康复，也能减轻家人的护理负担。常推老人出门晒晒太阳，有助于预防骨质疏松和骨折。患者若脱离社会，更容易有情绪问题。常在户外活动，呼吸新鲜空气，心情也会愉悦很多。 医师建议：学习正确用辅具 康复的最终目标正是让患者回归家庭和社会。不妨常用轮椅推卧床老人出去活动。活动时，给老人听听音乐，看看老照片，表达能力有问题的老人，可借助写字板辅助交流。这些对康复都大有裨益。 有些老人家虽能行走，却因关节疼痛走不远，或是身体实在太虚弱，走起路来特别费力，这时千万不要不服老，不肯坐轮椅。 责任编辑：靳汝钰 摘自：《家庭医生》2014.2 |
