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本期专家：唐梦熊 山东大学齐鲁医院急诊心内科副主任医师， 副教授，山东大学硕士研究生导师，医学博士，加拿大多伦多大学博士后。国家自然科学基金委员会评审专家，国家级本科教材编委，国际期刊《World Research Journal of Cell Biology》杂志编委，多家国际期刊审稿专家。中华医学会会员，中美华人心脏病学会会员。主持国家自然科学基金及省部级多项课题，参与中加合作项目和科技部“973”项目等研究，以第一作者或通讯作者发表论文十余篇（其中SCI期刊5篇）。 擅长领域：长期从事心血管内科临床及科研10余年，擅长心内科急危重症诊治。 医生手记：“心衰”即心力衰竭，是由于心室功能不全引起的一种临床综合症。通常，这种损害源于收缩功能不全，所以心力衰竭多以心输出量降低为主。心脏衰竭缓慢发生常超过数年，这就是为什么许多病人没有意识到他们的病情，而心脏已开始衰退多年。病情的严重程度取决于心脏丧失的泵血能力的多少。几乎每一个人老年后，都会丧失一些泵血功能。然而，心力衰竭病人则丧失更多。病情的严重性决定其对病人生活的影响。一方面，轻度心衰可能影响很小，反之严重的心衰会干扰病人日常的活动并可能是致命的。在这两者之间的病人，治疗常有助其获得生活质量的改善。 问题解答： 一、导致心衰的诱因有哪些？ 我母亲今年76岁，患有心脏病多年，前一阵天气不好（雾霭），老人不注意患了感冒引起心衰。请问心衰患者对雾霾、寒冷天气等环境因素是不是要求更高？饮水和感冒也会导致心衰？——淄博读者 答：环境、气候急剧变化是心衰的比较常见的诱发因素，因此雾霾、寒冷天气对心衰患者不利，这种情况下，尽量不出门或戴防护口罩，注意保暖。适量饮水对心衰患者也是必须的，没有必要控水，但是要避免大量饮水，我们的建议是饮水量应<2升/天。感冒也是心衰的常见诱因之一，所以心衰的患者首先要预防感冒；其次感冒以后，要及时治疗，以避免心衰的发作。 心衰是由于任何原因的初始心肌损伤(如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等)引起心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下。心衰是一种进行性的病变，一旦起始，即使没有新的心肌损害，临床亦处于稳定阶段，仍可不断发展。常见诱发因素有：感染（尤其肺部感染）；心律失常，以房颤最多见；环境、气候急剧变化；过度劳累；水、电解质紊乱；输液、盐过多过快；洋地黄用量不足；高动力循环：严重贫血、甲亢；肺栓塞；原有心脏病加重等。 二、心衰的早期症状有哪些？心衰能否完全治愈？ 我今年54岁，前几天因为胸口疼的厉害，而且还恶心，吐得非常厉害，无法忍受。去医院一查，医生说是冠心病所导致的心功能不全。听朋友说冠心病很容易导致心衰，我十分害怕，请问心衰患者的早期症状有哪些？能治好吗？——聊城读者 答：主要表现是呼吸困难、乏力和液体潴留的表现，如胃肠道淤血引起的消化不良，下肢静脉压增高导致的下肢水肿。早期主要表现为肺循环淤血所致的劳力性呼吸困难，即活动后出现胸闷、气短。当然，出现这些表现不一定都是心衰，还得排除其他心肺疾患。因此，建议初次出现这些表现的患者，去医院做详细体检。 心衰是各种心脏病终末表现，从本质而言，它是不可治愈的。但是，如果尽早改善生活方式，积极治疗原发病，控制诱发因素，并应用针对心衰的药物，是可防可控的。 三、哪些方法可以治疗心力衰竭呢？除了药物治疗，心脏起搏器治疗是否可靠？ 我今年72岁，患有心衰，多次住院，在当地县医院保守治疗，用药效果不好。我的病情不稳定，恐怕难以经受长途转院的折腾，请问保守治疗无效，还可以接受什么治疗？——临沂读者 答：根据心衰发生发展的不同阶段，心力衰竭的治疗方法不同。心衰分为四个不同阶段：1.前心衰阶段：包括心衰的高发危险人群，但尚无心脏的结构或功能异常。治疗应针对控制危险因素，如积极治疗高血压、降低血压至目标水平，戒烟和纠正血脂异常，有规律的运动，限制饮酒，控制代谢综合征等。2.前临床心衰阶段：患者无心衰的症状和(或)体征，但已发展成结构性心脏病，例如：左室肥厚、无症状瓣膜性心脏病、以往有心肌梗死史等。这一阶段患者的积极治疗极其重要，而治疗的关键是阻断或延缓心肌重构。治疗措施包括第一阶段的措施，另外，医生还会根据患者个体，针对病因进行治疗。3.临床心衰阶段：这一阶段除了第一二阶段的治疗外，常要常规应用利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂、洋地黄制剂等药物。建议这一阶段要严格根据医嘱坚持用药。4.难治性终末期心衰阶段：患者有进行性结构性心脏病，虽经积极的内科治疗，休息时仍有症状的患者。这一阶段除上述措施外，可考虑应用以下手段：心脏移植、左室辅助装置、静脉滴注强心剂以缓解症状；如果肾功能不全严重，水肿又变成难治性，可应用超滤法或血液透析。 心脏起搏器的适应症主要为严重缓慢性心律失常。心衰患者如合并严重缓慢性心律失常，可考虑使用心脏起搏器。目前，一种新的治疗方式——心脏再同步化治疗，对于严重的心衰患者也可改善心功能，降低死亡率，但是由于价格昂贵，应用受到限制。 四、面对急性心衰，家庭的急救方法有哪些？预防慢性心力衰竭，我们能做点什么？ 父亲今年68岁，患有左心心衰，房颤，心脏肥大80mm，曾有饮酒史和高血压病（二级），检查出心功能二级，现在在医院住院治疗。因为我们对心衰的急救和预防方面的知识知之甚少，想请教专家指点。——济宁读者 答：急性心衰的家庭急救方法有：1. 控制病因和诱因：冠心病患者，可发作时使用速效救心丸、硝酸甘油舌下含服；高血压患者可立即家庭自测血压，如血压增高，可服用自服的降压药；2.静息时明显呼吸困难者应半卧位或端坐位，双腿下垂；3.吸氧，心衰患者建议家庭备用氧气，发作时可鼻导管吸入氧气；慢性重症患者可家庭备用Bipap呼吸机，使用也很方便简单，我的很多患者使用体会不错。 为预防慢性心力衰竭，我们能做的有：1.去除诱发因素需预防、识别与治疗能引起或加重心衰的特殊事件，特别是感染。在呼吸道疾病流行或冬春季节，可给予流行性感冒和肺炎链球菌疫苗以预防呼吸道感染。贫血、肾功能损害等均可引起心衰恶化，应及时处理或纠正。2.生活方式的改变：①限钠：要避免过咸的食物钠盐摄入。轻度心衰患者应控制在2～3克／天，中至重度心衰患者应<2克／天。②限水：液体摄入量应<2升/天。③营养和饮食：宜低脂饮食，肥胖患者应减轻体重，需戒烟。④适度运动； 3.心理和精神治疗：对压抑、忧虑、孤独患者，综合性情感干预(包括心理疏导)可改善心功能状态，必要时可考虑酌情应用抗抑郁药物。 下期专家预告： 王婷，眼科学博士，副主任医师，副院长，山东省青联委员，山东省医学会激光医学分会委员，白内障、青光眼、角膜病专业。现任山东省眼科医院业务副院长。在白内障、角膜病、角膜屈光手术、青光眼等方面具有丰富的临床诊疗经验。 |
