心律失常、冠心病等应如何治疗

《老友》专家门诊：

我已78岁，今年3月因心律不齐、高血压、头晕（不眩）住院。现在我的血压经过服用左旋氨氯地平片控制正常，针对心律失常在服用胺碘酮片和曲美他嗪片，针对头晕在吃银杏叶片。请问：根据我当前的病情，上述药物是否可以继续服用，需要做出调整吗？

吉水县 习××

习××同志：

你的信件及所附临床检查的各项资料我均已细阅。你今年3月在县医院住院，诊断为：①眩晕综合征；②冠心病；③高血压；④心律失常（心电图显示心房及心室性早搏并有阵发性房性心动过速）。另外，脑MRI检查显示脑动脉硬化现象（脑白质疏松，有多发性缺血灶及脑萎缩）。其他血液生化检查包括心肌酶谱等属正常范畴，仅同型半胱氨酸增高。依据这些情况，结合你提出的问题，我分条解答建议如下：

　　1.你的病历中，对高血压情况未予详细记载。现既然确诊了高血压，且目前服左旋氨氯地平片血压已得到控制，降压达标，则不宜轻易换药或停药，而应坚持继续服用。但由于你血液化验中同型半胱氨酸增高，你应属于H型高血压，宜加服小剂量叶酸片（0.8毫克/天）更为有利。

　　2.你已确诊冠心病，目前多次心电图未发现心肌梗死和典型冠脉缺血性T波改变，且又未见典型心绞痛，故冠脉病变的实际情况难以了解。建议你做一次冠脉双源CTA或冠脉造影检查，以了解冠脉病变程度，更好地针对施治。 

　　3.老年人心律失常，多因器质性心脏病（冠心病、高血压等）所致。你已用胺碘酮治疗，效果尚佳，目前可继续维持用量使用，但要注意此药并不适宜长期内服，因它有可能导致肺纤维化。建议随病情好转逐渐减量后再停服；停药后如再发病，可再服或改用其他抗心律失常药，如心律平等。具体用哪种药可与主治医生商榷。

　　4.你的头晕并不属典型的眩晕发作，脑动脉硬化及高血压等病均可引起此类头晕。建议你服用点尼莫地平或倍他司汀改善脑血管循环。如果有条件的话，你可做个颈动脉的多普勒彩色超声检查，看颈动脉是否有血管硬化或管腔狭窄等情况。

教授 主任医师 罗发瑞

骨质疏松应如何调治

《老友》专家门诊：

我老伴今年69岁，长期腰痛，累及整个后背、胸部等处，疼痛剧烈时，起床都要别人扶。县人民医院DR检查显示：各椎体及附件骨质疏松明显，T11、L2椎体压缩性骨折，椎体楔形变，T11椎体局部轻度后突，被诊断为“胸11椎体压缩性骨折、L2椎体轻度压缩性骨折、腰椎骨质增生、腰椎退行病变”。请问：这些病变应如何调治？

宜丰县 罗××

罗××同志：

你老伴的情况符合原发性骨质疏松症引起的胸11、腰2椎体压缩性骨折。骨质疏松多见于50岁以上的女同志。因为内分泌改变的原因，部分女同志在绝经后会出现胸背部、腰部疼痛，不能坐和站立，躺下症状会改善，这多半是骨质疏松所致。严重的骨质疏松患者受到轻微的外力压迫就会骨折，甚至突然坐下来也会出现胸、腰椎的压缩性骨折。

　　骨质疏松的患者在日常生活中要适量运动，补充营养。建议多走走路，晒晒太阳，吃一些钙含量高的食品，如牛奶、小鱼小虾、豆制品等。疼痛时可用鲑鱼降钙素，或者用进口的注射针剂如密钙息。密钙息50单位1支，开始每天肌注1支，连续1周，第二周隔天1支，一般半个月可以缓解疼痛。在注射密钙息治疗期间，一定要补充钙片（钙尔奇或迪巧任选一种）。日常生活中注意万万不可摔跤，否则很容易出现骨折。

教授 主任医师 章征源

尿潜血如何诊断治疗

《老友》专家门诊：

  我今年79岁，患尿潜血，曾做了几次B超检查，均未查出病因，只查出有肾囊肿、前列腺增生（已钙化）。去年验血，发现尿潜血（++），在县医院治疗有所好转，但仍有一个+号。请问：尿潜血是什么疾病导致的，应如何诊断治疗？

泰和县 王××

王××同志：

我现就你尿潜血阳性查找原因的问题做如下答复：

　　尿潜血是通过尿常规检查出来的。许多人在没有任何不适症状的情况下，体检发现阳性才到医院就诊。正常人尿潜血应该是阴性，如果尿红细胞增多到一定数量时，就会出现尿潜血（+）（++）甚至（+++）。正常人尿常规镜检红细胞是不超过3个的。

　　尿潜血本身作为一个指标，如果是阳性，一般考虑为肾脏问题或尿路感染，常见于炎症、结核、结石、肿瘤、外伤、多囊肾、肾小球病变等。其他少数见于血液病、红斑狼疮或运动性血尿（即平静状态无血尿，剧烈运动或过重体力劳动后出现血尿）。所以长期尿潜血，尤其是几个+号的，应到医院做血尿相关检查。如未发现明显疾病可以定期随诊观察。如仅±或+则不必在意，对身体无大碍。另外，若未查出病因，但每次尿检都出现一个+号以上，则建议忌吃胆固醇含量高的食物（动物内脏如猪、牛、鸡的脑、肝、肾等），日常生活中要避免过咸饮食及肥腻的肉食。

　　少数产生尿潜血的原因是肾毛细血管通透性改变（增加）或细胞形态较小。这类尿潜血是由肾小球滤过率等（患者本身解剖结构）因素引起，病人不必顾虑是严重疾病还是癌症所致血尿，也不需药物治疗。尿潜血只有在明确病因后，才能在相应科室进一步诊断治疗。

教授 主任医师 何洁卿

老年人耳鸣如何诊断治疗

《老友》专家门诊：

我今年68岁，经常右耳耳鸣，声音像蝉鸣，有时还头晕、脑蒙。近3个月来，耳鸣症状加重，声音很大，如同波涛汹涌，影响日常生活。现在，我听力出现了少许下降，我十分担心会变成耳聋。请问：耳鸣是什么疾病引起的，应如何诊断治疗