怎样面对心脏传导阻滞
《老友》专家门诊： 我今年82岁，在医院做心电图检查显示我有窦性心动过速、Ⅰ度房室传导阻滞和完全性左束支传导阻滞。其他检查还显示我血脂偏高、总胆固醇5.66mmol/L，甘油三脂3.58mmol/L。当地医师说我患有冠心病，如果房室传导阻滞发展到Ⅱ度，就要安装心脏起搏器。为此，我很担心。请问：我这种情况是否可以确诊为冠心病，应怎样用药物治疗心脏房室传导阻滞？ 新干县 刘×× 刘××同志： 你已届耄耋之年，在医院检查时心电图报告有Ⅰ度房室传导阻滞（Ⅰ°A-VB）和完全性左束支传导阻滞（CLBBB），血脂也偏高（总胆固醇和甘油三脂均增高）。根据这些情况，医师考虑你患有冠心病是符合临床诊断逻辑的。尽管某些老年退行性心脏病变也可导致心脏传导阻滞，但这种情况是很少见的。为了更好地确认你冠心病的进展情况，我建议你到有条件的医院做一次冠脉造影检查，此项检查是诊断冠心病的黄金标准。 从临床角度分析，若心脏束支传导阻滞是发生在单侧（无论是左束支还是右束支），一般不会有临床症状，只能通过心电图等检查发现证实，对其治疗要针对病因施治。但如果双侧（左和右）束支都完全传导阻滞，则要安装心脏起搏器。至于房室传导阻滞症，若Ⅰ度房室传导阻滞（Ⅰ°A-VB）是因急性病引起的（如心肌炎、感染、风湿热等），则应针对病因施治，争取尽早治疗。若为冠心病等引起的慢性状况，应针对冠心病进行治疗并严密监测其演变情况。如发展到高度（Ⅱ度以上）或完全性房室传导阻滞，致使心跳过缓，引起头昏、晕厥，甚至危及生命安全，则必须安装永久性人工心脏起搏器。就你目前情况而言，你也不必过于忧虑和紧张，应正确对待、密切监测。具体建议如下： 1.到有条件的大医院做一次冠脉造影或双源CT冠脉显影检查。 2.积极防治冠心病。由于你血脂偏高，当前宜服用降血脂药物（如他汀类药物）、防栓抗凝药（如拜阿司匹林）以及一些改善循环、活血化瘀的中成药（如丹参、银杏、田七等）。 3.定期复查心电图（若无特殊症状，可3~6个月复查一次）。 4.饮食宜低胆固醇、低脂、低盐、少糖；禁烟戒酒；平日生活要劳逸结合，避免重体力劳动。 教授 主任医师 罗发瑞 胸腰椎疼痛怎样治疗
《老友》专家门诊： 我今年84岁，3年前因腰椎骨疼痛住院治疗，中西药都吃了不少，但无明显疗效。从今年春天开始，我背部脊椎骨疼痛加重，X光检查显示我胸腰椎退行性病变，胸3、胸11、胸12、腰5椎体呈楔形病变。多层螺旋CT检查结果为腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出，腰椎退行性病变，腰1、腰3椎体压缩变形。请问：我脊柱经常疼痛，应怎样治疗？ 龙南县 廖×× 廖××同志： 你来信说有脊柱疼痛，医院检查显示胸腰椎多个椎体有压缩、骨折、变形。据此，我认为你可能是患了老年人骨质疏松症。你可回忆一下，你目前除胸腰椎疼痛外，是否同时还有以下症状，如：躺下时疼痛症状会减轻，站立、坐、行走时疼痛会加重，下肢仿佛支撑不住人的身体。其实，这些都是骨质疏松症的症状表现。骨质疏松症可以通过骨密度测量得到证实。你可到有条件的医院做一次骨密度检测，请当地骨科医师治疗。你还可到医院购买密钙息（鲑鱼降钙素）注射用针剂，每支50单位，每天肌注一支，连续注射半个月，一般症状都可得到缓解。建议你在注射密钙息的同时口服钙片（迪巧或钙尔奇中任选一种），日常生活中多吃些含钙丰富的食物，如牛奶、小鱼小虾等，适当晒晒太阳。随着人年龄的增大，渐渐出现一些骨质疏松症状是难免的。你不要为此焦虑和烦恼，只要适当治疗和加强生活调理，症状便可得到改善。 教授 主任医师 章征源 血小板减少性紫癜怎样中医中药调治
《老友》专家门诊： 我今年78岁，血小板很低，只有51g/L，医院的诊断为血小板减少性紫癜。西医建议我找中医治疗。请问：血小板减少性紫癜应怎样中医中药治疗，日常生活中需要注意些什么？ 吉安市 王×× 王××同志： 我现就中医对血小板减少性紫癜调治的方剂和生活调理措施介绍如下，供你参考： 血小板减少性紫癜又称自身免疫性血小板减少性紫癜，是一种常见的疾病，其特点为血小板寿命缩短、骨髓巨核细胞增多、血小板更新频率加快。在临床上，此病分为急性型和慢性型。中医辨证论治时，将血小板减少性紫癜分为热毒内袭、阴虚火旺、气虚不摄、脾胃阳虚、气滞血瘀等类型。常用的可选方剂有化斑汤、知柏地黄汤、玉女煎、归脾汤、金匮肾气丸、血府逐瘀汤、失笑散等。现提供以下几个单验方供你参考服用： 1.水牛角15克、生地15克、金银花15克、连翘9克、丹皮9克、仙鹤草9克，用水煎服，每日1剂。 2.生石膏30克、川黄柏15克、五倍子15克、儿茶6克，浓煎噙咽，每次5~10分钟。用于鼻、齿出血者。 3.鲜马尾松针30~60克、鲜茅根15~30克、藕节15~30克、仙鹤草15克，用水煎服。 在辨证用方的基础上，可根据个人症状和病情进行加减辨证运用： △血小板在50×109/L以下者，鹿角胶、龟板胶均可加到20克，枸杞子、炙黄花芪、党参用到30克。 △血虚者，阿胶（烊化）15克、鸡血藤15克。 △皮肤紫癜范围较大，鼻衄、齿衄较多者，可用生地20克、白茅根20克。 △若妇女月经过多，加用赤石脂30克、紫草15克。 △气短、心悸、脉细弱者，加用红参10克（浓煎顿服）。 在日常生活中，应注意以下几点： 1.急性发作期，应卧床休息。衣服宜柔软、宽松。应避免剧烈运动导致外伤。 2.饮食以高蛋白、高维生素、易消化的食物为主，忌食烧烤、粗硬、油炸等刺激性食物，禁止饮酒。 3.本病春夏之际易发。为此，应特别注意避免受凉感冒，以免诱发。 4.注意锻炼身体，增强体质与抗病能力。 教授 主任医师 黄存垣 痛风怎样调治
《老友》专家门诊： 我今年79岁，今年3月被确诊为痛风性关节炎，经两次住院治疗，情况虽有所好转，但双下肢总觉得不舒服。住院时医师常给我用双氯芬酸钠肠溶片，我自己也在药店购买过，但服用后双下肢有痛感。请问：痛风用什么药可以治愈，日常生活中要注意些什么？ 泰和县 陈×× 陈××同志： 痛风是尿酸盐沉积于骨关节、肾脏、皮下等部位引发的急、慢性炎症和组织损伤，属于代谢性风湿病的范畴。痛风性关节炎是痛风常见的临床表现，分为急性关节炎期和慢性关节炎期。急性关节炎期的症状一般表现为关节红、肿、热、痛和功能障碍。急性关节炎如果反复发作、迁延不愈，关节内沉积的大量痛风石可造成关节骨质破坏、关节周围组织纤维化。慢性关节炎期的症状多表现为持续性关节肿痛、压痛、畸形及关节功能障碍。 急性痛风性关节炎的治疗以缓解关节疼痛为主。考虑到你年事已高，缓解关节疼痛的药应谨慎选用，可选用非甾体抗炎药口服和局部外用，尽量不要选用秋水仙碱和糖皮质激素类药物，因为这两类药对老年人副作用较大。非甾体抗炎药品种较多，常用的有吲哚美辛、双氯酚酸钠、塞来昔布、依托考昔等，但都有不同程度的副作用，如诱发消化道溃疡和出血、心血管系统毒性反应及肾功能不全等。因此，你应去医院由医师根据你的具体情况选择药物，不宜未经医师处方自行购药服用。 痛风目前不可根治。患者日常生活中要多喝水，尽量吃嘌呤含量低的食物，如米、面、牛奶、鸡蛋、蔬菜、水果等，尽量不吃动物内脏、各种肉食的浓汤，不喝啤酒。必要时请医师根据病情选择降尿酸药口服，以减少痛风性关节炎的发作。 教授 主任医师 梅洵 |
