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编者按：人人都会生病，去医院是我们不可避免的选择。但是如何最大限度利用医院的资源；如何让自己免受医疗伤害；如何处理医患关系……这不仅仅是卫生部要思考的问题，也不仅仅是医院思虑的难题，最重要的是我们——每一个需要去医院的患者及其亲人，要面对的现状。
在被众多网友传为经典的“医院看病指南”——《做个聪明病人》一书中，一个临床医生用自己多年的工作经验，为读者开具了各种“处方笺”，解开医院里曲曲折折的机关，帮助大家绕开纷繁复杂的医疗陷阱，最终真正享受病人应该享有的权利。我们现摘录其中的精华部分，让大家看一下如何才能做一个聪明的病人。 聪明病人初级处方笺——选对医院找对医生，了解医院的诊疗程序 患者特征：内心对医院有莫名排斥，走进医院最大的感觉是茫然和恐惧，不了解医院的情况与基本的诊疗程序。 常见看病误区：对所在城市的医疗状况一无所知，就医时不加选择或道听途说，不能为自己找到适合的医院及医生。 你最需要的建议：真诚地结交一个医生朋友。掌握心肺复苏术。 你最不该忽略的小事：在你居住的城市，离你最近、技术力量较好的急救中心是哪个？如果自己开车，你熟悉路程吗？ 心肺复苏术 我们在脑中来重新预演一下你身旁的亲人突发紧急情况。假设，亲人突然在你身边没了呼吸，没了心跳，你要做的是马上检查下病人发生了什么事（不要超过10秒），大声叫他看他有没有反应，没有。趴下听一下病人有没有呼吸，也没有。这时你一方面要声嘶力竭地喊人，要惊动你所能惊动的所有人，并指挥他人打急救电话；另一方面，马上使病人仰卧在坚固的平（地）面上，立即行心肺复苏。 1.开放气道：方法是一只手放在病人前额，用手掌把额头用力向后推，另一只手的手指放在病人下颌骨处，向上抬。别忘了，要将病人嘴里的分泌物或异物，如呕吐物、血迹清理出来，方法很简单，用手指抠出。 2.口对口人工呼吸：如果你已经对病人做了仰头抬颌法开放气道，那么趴下去听一下病人的鼻里有无气息。如果没有，捏住病人的鼻子，深吸一口气，用你的嘴完全罩住病人的口，缓慢吹气，要确实看到病人的胸部有随着你的吹气而起伏。每次吹气持续2秒钟，然后把手和嘴移开，让病人自己完成呼气动作，频率约10～12次/分钟。 3.胸外按压：在行口对口吸呼的同时，你需要通过检查病人是否有正常呼吸，是否有运动反应来决定是否行胸外按压，但考虑时间也不要超过10秒。首先记得病人要平卧于坚实的平（地）面上，再找按压的位置，就是胸骨中下1/3，大约就在两乳头连线的中点稍偏上。一只手掌放在这上面，另一手掌重叠在这只手的手背上，双肘伸直，上肢成一直线，双肩正对双手，要求每次按压的用力都垂直于胸骨，使胸壁下陷4～5厘米，按压频率大约是100次/分。不管你按压同时有没有人帮你向病人行口对口人工呼吸，你所做的是保持30次胸外按压，2次人工呼吸。 聪明病人中级处方笺——更好地与医生沟通 患者特征： 缺乏基础医学常识， 与医生沟通很少，在治疗过程中难以参与决策，完全听从医生的，或相反对治疗过程指手画脚。 常见看病误区： 盲从； 或怀疑一切， 不配合治疗。 你最需要的建议：拥有一个可以真诚地向你提供帮助的医生朋友。 你最不该忽略的小事：在与医生的交往中，尊重医生与自信同样重要。 作为一个医生， 他也需要结识很多圈子外的朋友，在日常生活中，最开心的莫过于下班后与一大帮不同的朋友欢聚在一起，共享美食好酒，分享朋友们从不同角度对事物的看法。只有这些友谊不掺杂利益，不掺杂刻意的付出或要求，才更显美好。然而，不掺杂利益并不代表不互相帮忙，就拿我自己来说，在他们能力之外又在我能力之内，我当然希望帮朋友解决；而在我的日常生活中，我也很乐意提供在医疗上的帮助，如接受咨询、提供建议等。这些咨询或建议，对我而言，或许只是动动嘴皮子的小事一桩，而有时对于我那些朋友，却是预防医疗伤害的最重要手段；而我能提供的另一个，对朋友们而言很重要的帮助是给他们引荐一个好医生，然后以我的名义请求关照—其实这也没什么，工作在医院这个圈子中，有很多的同行，互相关照是很基本的礼仪。今天，你对同行介绍来的病人热情一点，关心一下，常常意味着明天你介绍过去的朋友也可以得到如此的对待；而相反，如果你经常对同行介绍来的病人无动于衷，最终则意味着你被彻底排斥在医疗圈子外。而对于一个病人而言，可以得到一个医生朋友的引荐，对整个诊疗过程的质量也许影响不大！然而，对于病人的心理影响却很大，他可以很信任地与医生主动配合治疗，在诊疗过程中减少很多不必要的忧虑，对治疗更有信心—这还不足够吗？ 在交流这么方便的现代社会， 交识一个医生朋友，这点肯定可以做到，只是你平时不注意去培养这段友谊，不去多联系，多交流而已。你的同学圈中肯定有当医生的，找机会联系一下；或者你在某个饭局上认识了一个医生朋友，不要饭吃完了就算了，要想办法再联系一下，去他家串一下门，约几个朋友再聚一下……总之一句话：不是你办不到，只是你没那个态度，态度决定一切！ 你一定要想办法拥有一个愿意帮你的医生朋友，这是当一个聪明的病人最简洁最有效的办法。 聪明病人高级处方笺——安全度过住院和手术的日日夜夜 患者特征：需要住院，需要手术等等。 常见看病误区：既然住进了医院，就将一切交给医护人员。 你最需要的建议：睁大眼睛，做诊疗活动的监督者。 你最不该忽略的小事：医院并不安全！ 一个聪明的病人住进医院时,他必须确定以下信息。 ●我的责任护士是谁，我的主管医师是谁，我的主治医师是谁，我的医疗总负责人是谁（一般是主任医师），他们分别的查房时间是何时。换句话就是：我得确实知道负责我整个诊疗活动的团队组成，他们一般是怎样开展工作的。 ● 如果我在住院过程中发生意外或病情危重，我得确定在抢救过程能及时得到所需的医护人员及仪器。首先，你得确切知道护士站的位置及医生值班室的位置，确定一旦有需要时你可以很容易找到他们。一般病床的床头都有一个与护士站相通的呼叫器，你得记住它的位置并确定它放在你触手可及的地方。你一定要让护士教你正确使用的方法，并检验一下，看它是否能正常工作。如果不能正常工作，在没修好之前，你有权利拒绝使用这张病床—相信我，在发生危险时，有时这个不起眼的呼叫器是你唯一可以抓住的救命草！ ●就我的病情，我在住院期间最可能发生的意外或并发症是什么，什么症状是提醒我发生意外或并发症的前兆。 聪明病人秘密处方笺——明了医院“潜规则”避免伤害 患者特征：“自我保护意识不清”“眼花”“失聪”。 常见看病误区： 现在医学这么发达， 只要多花钱，病一定治得好！ 你最需要的建议：了解所患疾病的治疗现状，树立正确的预期目标。 你最不该忽略的小事：每日核对费用清单，有疑问随时提出。 做足“功课”与医生交流：从医生的角度上讲，医患交流的最大障碍是患者对于医学常识的一无所知，病人难以正确理解医生的讲话内容。如果希望与医生可以较好的沟通，病人最好可以事先查阅资料做些“功课”。 有条理地叙述病情：医患沟通的一个重要环节便是病人向医生诉说病情，当然，问诊技巧是医生应该掌握的内容。有经验的医生会引导病人说出他想了解的与疾病有关的信息。但现实情况似乎并非如此，特别是在大医院的门诊，医生经常问几个问题便开出众多的检查单，或是生硬地打断病人的叙述。对此，医生也有他们的抱怨：时间有限，或是病人叙述病情不着边际。那么，病人应当如何条理清晰又全面地叙述病情呢？ 发病情况： 起病时间、发病时的环境、急缓、诱因或原因。例如：×年×月×日上午淋雨后，次日下午突然有寒战， 约半小时后发热， 咳嗽…… 又如： × 年× 月× 日不知什么原因感到肚子疼痛…… 症状的特征： 症状的部位、性质、持续时间和程度等。以疼痛为例，疼痛的部位，是否扩散到别的部位，性质是钝痛、胀痛、刺痛或绞痛，疼痛的程度厉害吗，是持续性还是阵发性痛，发作与间歇的时间等。例如慢性胆囊炎、胆石症的疼痛常为右上腹发作性绞痛，右上肩可有牵扯痛，进食油腻食物后常会诱发。又如心绞痛，多为胸骨后压迫、紧缩感及闷痛，向左肩及左臂放射，常在体力劳动时发作。症状出 现、减轻或加重与时间有关系吗？如某些发热疾病常有时间上的规律性，是每日还是隔日发热，是上午还是午后发热。例如肺结核多在每日午后发热。主要症状的变化是持续性还是发作性，是进行性加重还是逐渐好转。注意描述缓解或加重的因素，是否有伴随症状。各种伴随症状出现的时间、特征及其演变情况，伴随症状与主要症状之间的关系。如咳嗽与咳痰，发热与寒战，腹痛与腹泻常伴随出现。例如疟疾每一次发作常先有恶寒或战栗，继则发热，最后出汗三个进程。 诊治经过：发病后曾在何时、何处诊治过；曾做过哪些检查，结果如何，曾用过什么药、其剂量、疗效如何。 一般情况：病后的饮食、大小便、睡眠、精神体力状态及体重增减等情况。 过去病史： 就诊前的健康与疾病情况，重点应放在与现在疾病有密切关系的问题上。以前生过什么病，治疗情况如何，有无药物过敏史(特别是青、链霉素过敏史)，有无其他过敏史，有无合并症或后遗症。 个人生活史： 包括自己的生活与饮食习惯，特别是有无烟、酒或其他嗜好；过去及现在的职业，特别是有无与毒物、动物或传染病人接触；女性的月经史，特别是有无白带、有无痛经以及月经血量、色泽及其他症状。 家族史：父母、兄弟、姐妹及子女的健康状况、患病病况及死亡原因，特别是亲人是否有血友病、糖尿病、高血压病、变态反应性疾病、结核、精神病等病史或家属中有无相似病人。 让医生清楚你对治疗的期望及个人情况(如经济情况)：这点在医患交流中很重要，因为一个完整的医疗决策，不仅要考虑到患者的病情，还要结合医院的医疗水平、患者的期望值及个人情况(特别是经济承受能力)，清楚地让你的医生了解这些信息，不要让他的意愿主宰了你的期望；其实，医生也很迫切地想了解这些信息。 避免“谎报军情综合征”：有一部分病人， 喜欢夸大病情，希冀以此引起医生的足够重视，特别是手术后的病人，经常不经意地将主观感受夸大，如将疼痛的严重程度夸大，这就是所谓的“谎报军情综合征”。这样做尽管可以引起医生对患者的注意，但并不利于整个医疗决策的制定，当病人病情恶化时，医生往往不能及时做出反应。 询问要有重点： 不得法的询问常常让医生觉得不胜其扰，在我的工作经历中，确实很少能遇到会询问的病人，很多病人经常会过分专注于细枝末节，如“我这病要吃些什么呀？”“能不能吃鱼呀？”等等。得法的询问不仅可以让医生愿意回答，而且可以确保病人得到完整的信息。 以下就是一套完整的询问过程： 我所患疾病的自然史是怎样的，病因是什么？如果我不治疗，疾病将可能会怎样发展？我现在有哪些治疗方案可以选择？对每种治疗方案，你还需要继续询问如下问题。我采取这种治疗方案，我受益的可能性有多大？受益的程度如何？能痊愈还是仅仅能缓解症状？我采取这种治疗方案，受害的可能性有多大？可能发生的有害副作用究竟有多严重？可能导致死亡吗？是否还有医院不能提供的治疗方法，如果有，我在哪里能得到这种治疗方案？除了主流医学的治疗方案，其他替代医学(如中医)在这方面的效果如何？为了战胜疾病，我在日常生活中需要注意一些什么？ |
