降血压、降血糖等如何掌握用药原则

《老友》专家门诊：

我患有高血压，现在每天早上服1片拉西地平片，如果血压升高，再加服半片酒石酸美托洛尔缓释片，血压控制在正常范围内。另外，我还每天各服1片单硝酸异山梨酯胶囊和拜阿司匹林，每晚服1片辛伐他汀片。我原有头昏头晕，通过服用复方丹参滴丸和银杏叶滴丸，症状已缓解。我的血糖也偏高，一直在注射胰岛素，不知能否改为服用降糖药来治疗？动态心电图检查显示我有偶发室性早搏和房性早搏。请问：我服用的这些药物是否恰当，能否减量？日常生活中要注意些什么？

宜丰县 况××

况××同志：

当前你的病况稳定，血压波动在正常范围内，头昏头晕也好转了，鉴于你现服药物，如单硝酸异山梨酯、辛伐他汀、拜阿司匹林、拉西地平、美托洛尔缓释片以及复方丹参滴丸和银杏叶滴丸等，基本上是适宜的，可长期内服。但是，要适当注意下述情况：①定期查血脂、肝功能、肌酸激酶及其同工酶。如血脂水平已降至正常，则辛伐他汀可减至半量来维持服用。如有肝功能损害或肌酸激酶显著增高，则要停服。②若美托洛尔导致心跳脉搏持续过慢，低于55次/分，也应考虑减少药量或暂时停服。③拜阿司匹林只要胃能耐受，又无出血倾向，可长期服用。④复方丹参滴丸，因含有冰片，不宜长期服用，可暂时停服。

  至于你动态心电图检查显示窦性心律（此乃正常心律），但偶有室性早搏和房性早搏出现，此种情况，在成年人尤其是老年人中是经常会遇到的。如果自身没有不舒适的感觉，可不必过于计较。若出现心慌、心悸等不适现象，则可服点稳心颗粒冲剂，必要时可考虑用点抗心律失常的药物，如β-受体阻滞剂或心律平等。

  有关降血糖药物的使用问题，原则上能用口服药使血糖降至正常范围，就尽量不使用注射胰岛素。你既然已用胰岛素就不能轻易停止注射。由于我对你血糖的具体情况不了解不便解答，建议你复查空腹和餐后血糖以及糖化血红蛋白后找内分泌科医生就诊，再确定是否可由注射胰岛素而改为降糖药来控制血糖。擅自做主停注射胰岛素是不妥的。

  你既有高血压又有糖尿病，今后应重点防治冠心病、脑血管病以及肾病等。在日常生活中要注意劳逸结合，宜低脂低胆固醇、低盐少糖饮食，并忌烟限酒、防止肥胖，还要积极用药治疗，控制“三高”（高血压、高血糖、高血脂），争取健康长寿。

教授 主任医师 罗发瑞

乙肝小三阳顽固性失眠症如何调治

《老友》专家门诊：

我今年68岁，患有乙肝小三阳病毒携带和颈椎病，而且睡眠质量差，晚上多梦、易被惊醒，以致白天精神差。请问：我这种情况是什么原因造成的，在中医方面有什么好的方法来调治？

景德镇市 欧××

欧××同志：

你是乙肝小三阳病毒携带者，现患有严重的失眠症，希望觅得良方。关于失眠症的调治，我曾在《老友》有过多篇文章介绍，你可查阅参考。现介绍以下几点供你选用：

  1.养成定时作息的好习惯，一时睡不好也要闭目养神。

  2.睡前喝1杯酸奶，用温水泡脚。

  3.常服用灵芝孢子粉或灵芝菇、莲子心泡茶饮用。

  4.常按摩内关、三阴交两穴位。

  此外，睡前多看看喜剧和欢快的文娱节目或听听轻音乐，禁饮兴奋类饮料，避免做剧烈活动等。教授 主任医师 黄存垣

不明原因的发热应怎样检查

《老友》专家门诊：

  我今年68岁，去年4月发现左侧颈部淋巴结肿大，不痛不痒，经医院两次检查被先后诊断为鼻咽癌和炎症反映。这一年多来，我每个月都有两三天恶寒高热，体温在38.5℃~40℃，而且每次间隔时间在逐渐缩短，现在基本上两三天就要发热1次。医生对我以“少阳症”处药，但服后照样发作。我现在每天都服用新癀片，但收效甚微。再加上我有前列腺肥大、夜尿多，每个晚上都睡不好。请问：我的病有什么药可以医治？

上高县 夏××

夏××同志：

你去年4月发现左侧颈部淋巴结肿大，不痛不痒。起病至今每个月都有几天发热，体温在38.5℃～40℃，有时白天发热，有时晚上发热。经用药治疗，发热情况未改善。对照有关文献，老年人发热2周以上未找到明确病因者，称为不明原因的长期发热，一般来说，长期发热十之八九是由慢性感染所引起。根据你诉说的情况，你可能就属于这种。当然，肿瘤（如淋巴瘤、白血病等）、胶原血管性疾病也可引起发热。我建议你做以下检查：

  1.血常规检查（高热时和不发热时），若有异常再做骨髓检查，了解血像及骨髓情况。

  2.淋巴结穿刺检查，了解有无异常细胞特点。

  3.做CT及彩超检查，了解纵隔、腹膜后有无淋巴结肿大以及肝脾情况。

  4.前列腺检查，抽血查前列腺特异性抗原（TPSA,FPSA）以及B超检查前列腺大小情况。

  通过上述这些检查可排除肿瘤、胶原血管性疾病。同时，你还可做些其他内科检查，或请中医辨证诊断，寻找引起发热的原因。找到了原因，再进行针对性治疗，就可取得较好疗效。

教授 主任医师 陈声波

降压调脂复方药怎样服用

《老友》专家门诊：

我是个高血压、高血脂患者，多年来一直遵医嘱，晨起后空腹服降压药，晚睡前服降脂药。最近，经专家推荐，我买了一种降压调脂的复方药氨氯地平阿托伐他汀钙片。之前是降压调脂分开服，现在是两者在一起了。请问：这种降压调脂复方药是在晨起服还是在晚睡前服用？

会昌县 陈××

陈××同志：

他汀类药物是降低低密度脂蛋白胆固醇的首选药物，可以有效减少缺血性心血管事件的发生。他汀类药物通常需要在睡前服用，这是因为人体内源性胆固醇主要由肝脏在夜间合成，睡前服用他汀类药物，可以使药物浓度在夜间达到高峰，充分抑制胆固醇的合成。

  药物的半衰期与体内浓度有很大关系，半衰期长的药物可以维持较长时间的治疗浓度，而半衰期短的药物浓度则很快就降低，无法充分发挥药物疗效。目前临床使用的他汀类药物主要有6种，分别是阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀。虽然这些他汀类药物有很多共同特点，但是它们的半衰期却有很大的差别。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的半衰期长（约20小时），而其它几种他汀药物的浓度仅维持数小时。鉴于阿托伐他汀的半衰期相对较长，可以在一天的任意时间服用，并且均可发挥降脂作用。因此，复方降压调脂药氨氯地平阿托伐他汀钙片可以在早上服用。

  所谓复方制剂是指两种或两种以上的药物混合制剂。因此它具有几种药物的药理作用，建议在医生指导下服用。

《专家门诊》编辑室