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一个人牙齿缺失后，如果长期不进行修复，会给自己的身心健康带来很多的危害。此前的访谈中，全国著名口腔医学专家、南京大学医学院附属口腔医院副院长、博士研究生导师、主任医师闫福华教授不仅给我们读者作了提醒，而且还给我们的读者介绍了三种义齿的修复，并给我们介绍，“种植牙是当今国际口腔医学界公认的缺牙首选修复方式”。那么，什么是种植牙？种植牙较其他假牙相比优点有哪些？谁都可以种植牙吗？带着这些问题我们再一次采访了闫福华教授。 什么是种植牙 关于什么是种植牙？闫福华教授介绍说，种植牙，医学上称之为种植义齿。眼下所说的种植牙，是利用人工材料制成形似牙根的种植体，通过口腔外科手术，将种植体植入到人的颌骨内或骨膜下，待种植体与骨结合后再用其来支持假牙的一种方法。 种植牙包括两个部分：一部分就是我们难以看到的，长在颌骨内的种植体，俗称“人工牙根”；另一部分也就是我们能看到的，与种植体相连、穿出牙龈的假牙部分，又叫“人工牙冠”。只有两部分的有机结合，才能形成完整的种植牙。 不少没有接触过种植牙的人，或许会认为，种植牙，和种庄稼一样，撒下一颗种子，嘴巴里就长出牙来了。这虽然一直是有些口腔医生奋斗的目标，但就现代的医学水平而言，还做不到。 那么，这种人工种植体是怎么和骨头结合到一起的呢？ 早在上个世纪60年代，瑞典学者PI Branemark研究发现，金属钛能够与人的骨组织发生牢固结合，由此提出了“骨结合”理论。经过实践，这一理论已被公认为指导现代口腔种植发展的理论基础，也是牙种植技术和口腔种植学成功的生物学基础。通过这种结合，种植体就可以和牙槽骨牢固地结合在一起，从而可以有效地提高患者的咀嚼效率。的确，如今越来越多的缺牙患者选择种植牙修复。 种植牙的优点 与其他假牙相比，种植牙到底有哪些优点呢，闫福华教授介绍说，种植牙虽然也是假牙的一种，但它是目前国际上较流行的一种修复方式，在发达国家和地区，种植牙已是牙齿缺失患者的首选治疗方案，亲切地被人们称为除乳牙列、恒牙列之外的“第三副牙齿”。 种植牙美观、舒适，而且不损伤相邻的牙齿。与活动义齿相比，它不用反复取下来清洗，没有异物感，且咀嚼效率高。与固定义齿也就是人们常说的烤瓷牙相比，它不用切削邻牙，更符合目前微创治疗的原则。尤其，对于那种牙列游离端缺失，即末端无牙的患者，种植牙是最好的修复方式。因为活动假牙会撬动，不稳定。烤瓷桥修复只有一端有支撑，另一端是悬臂，对基牙即支撑桥体的牙负重太大，会造成其损伤，且整个桥体也因受力不均而易断裂。而利用种植牙修复，以上的问题都会避免。即使使用中出现异常，植入的人工牙根一般不用更换，只需更换牙冠。 并非所有人都能种植牙 既然种植牙有这么多优点，那是不是所有缺牙患者都可以选择种植修复呢？闫福华教授介绍说，种植牙虽然与传统意义上的假牙相比有诸多优点，而且在年龄上也没有严格的限制，理论上牙齿缺失都可以选择种植牙修复。但种植牙手术还是有不少禁忌症，即并非所有缺牙患者都能选择种植牙。不同情况的人有不同的处理方式。比如未成年人因为牙槽骨发育还不完全，要待其骨骼发育完成后再行种植修复。适龄怀孕的妇女或正准备怀孕的妇女植牙前也要跟医生充分沟通后再做决定。高龄体弱、患有各种系统性疾病的老人也不适合种植牙。 闫福华教授介绍说，一些健康问题会影响种植牙，主要包括以下几个方面。 从全身的健康状况来看，一般认为下列情况不适合种植牙：1、全身健康状况不良者；2、患有代谢性疾病如控制欠佳的糖尿病、骨质疏松症、软骨病、变形性骨炎等患者；3、血液病如白血病及其它出血性疾病患者。4、胶原性疾病患者，如病理性免疫功能缺陷及胶原组织的炎性病变、硬皮病、舍格林综合征、类风湿性关节炎等。5、种植义齿可能成为感染病灶者，如有细菌性心内膜炎病史者，心脏等器官移植者不宜种植。6、急性炎症感染期患者，如流感、气管炎、胃肠炎、泌尿系感染，在感染未彻底控制之前不宜种植。8、长期服用某些药物，如抗凝血制剂、抗骨质疏松药物等。9、智力障碍患者、神经及精神疾病患者。10、有严重的烟、酒不良嗜好者，以及吸毒者。 除了全身性的禁忌症以外还有一些局部因素，也会相对影响种植牙。主要包括：1、刚接受过头颈部放射治疗的患者（这些患者颌骨内的骨细胞及血管经过放疗后都已损伤，易导致种植失败）；2、口腔粘膜病变患者，如白斑、红斑、扁平苔癣以及各类口炎患者；3、患有口干综合征的患者，因年龄、自身免疫性疾病或长期服用药物所引起的口干，唾液流量减少等情况者（他们的情况不利于种植义齿的自洁，易导致种植体周围炎的发生）；4、夜磨牙、紧咬牙等未能有效控制者；5、不能有效进行口腔卫生维护的患者；6、牙槽骨存在病理性改变，如残根、异物、肉芽肿、囊肿以及炎症反应者，应在消除上述病理性改变后再行种植。 此外，对美观、发音要求特别高，而因解剖形态条件所限很难通过种植义齿予以满足者、经济条件对支付种植牙的费用勉强者，因居所、工作性质等所限, 难以按医师要求多次来复诊完成种植修复程序，对种植牙效果有不现实的预期者以及口腔保健卫生状态差的人都不宜种植牙。 到底哪些人能种植牙，哪些人不适合种植牙？需要咨询专科医生。如果没有上述种植牙的禁忌症，经济等方面又允许，医生一般会建议您选择种植牙。 种植牙的手术 闫福华教授介绍说，与其他修复方式相比，种植牙需要进行外科手术，这又让不少患者心存担心和疑虑，甚至望而止步。那么种植手术到底痛不痛，手术需要多长时间呢？闫福华教授介绍说，种植手术一般有以下几个基本步骤： 手术前准备 种植手术之前，医生会仔细询问患者的病史并进行必要的临床检查，主要需要确定以下几个问题：1.患者缺牙区的牙床情况是否适合种植手术，例如是否有充足的缺牙区距离、骨量等；2.患者的口腔状况是否适合种植手术，例如是否有未经控制的牙周炎、根尖周炎等；3.确定患者身体状况是否适合种植手术，例如是否存在未经控制的糖尿病、高血压、心脏病等。待医师对以上项目进行全面评估，确定种植手术可以实施，就会和患者进行沟通，并就沟通内容签订知情同意书。 种植手术 种植手术是在充分局部麻醉和无菌的情况下进行的，可以切开牙龈后钻孔植入种植体，也可以采用种植微创方式进行。采用切开方式进行种植手术的，创口要进行缝合，但损伤程度也不大，采用微创方式种植的特点是直接钻孔后将植体植入，无需切开牙龈组织，但这种方法对术者要求较高。 无论何种手术方式，一般是全程无痛的，但也有极少数患者自述术中有疼痛感。我们临床所用的麻药麻醉时效通常为2个小时左右，对于那些进行常规种植手术的患者，麻醉后术中如感到疼痛，目前也没有找到确切的原因，推测可能与患者长期饮酒、术中血压不稳定有关；而对于条件特殊的患者，如骨量严重不足、多区域多颗牙缺失的患者，术中需进行植骨、上颌窦提升、种植多颗牙等相对复杂的外科手术，术中疼痛感最可能与手术时间长有关。 至于手术时间，闫福华教授介绍说，常规种植一颗牙的手术时间一般在10~30分钟，如果是多颗牙或者术中要进行植骨、上颌窦提升、种植区软组织处理等复杂外科手术，手术时间就很难确定了。也就是说手术时间不仅取决于医生的熟练程度，更受患者自身的条件所限。 术后处理 常规种植病人需要冰敷以减少术后肿胀，拍摄术后片观察种植体位置，服用3~5天抗生素控制感染，使用口腔消毒含漱液抑制口腔细菌，7~10天后拆线等。而对于植骨、上颌窦提升的种植病人，除了常规医嘱要做到，还需要输液3~5天。上颌窦提升患者短期内不能乘飞机、泡温泉，不能使劲打喷嚏、擤鼻涕，不能感冒，要保持一个健康的体质。所以说，种植牙的成功与否，取决于医生，更决定于病人自身的维护。 常见手术并发症及处理 闫福华教授介绍说，常见手术并发症一般包括骨穿孔，无初期稳定性以及副损伤。 骨穿孔一方面因为医生技术问题，但多因为骨的厚度欠佳，要植入一定直径的植体，骨穿孔有时候不可避免，可以通过放置人工骨粉和生物膜恢复骨缺损，但愈合周期会延长。 无初期稳定性，多因骨质太过疏松，骨头“吃不住”钉子，医生会根据具体情况采用挤压骨头等技巧灵活处理以获得初期稳定性，实在无法获得稳定性的植体，只有放弃种植，先植骨，4~6月后再行种植。但这不仅增加了患者的痛苦，而且延长了种植周期。 所谓副损伤是指因术前影像诊断评估出现误差，误伤了神经或者上颌窦穿孔。 所以，为避免以上并发症的发生，除了医生要有熟练规范的操作，还得需要患者配合，积极配合医生做好一切术前检查，如实告知医生自己的身体状况，以保证种植手术顺利进行。 种植手术完成后3~6个月，种植的“牙根”会与颌骨完全结合，在这样的基础上，医生会在种植体上安装基台。最后，医生依据患者的需求，选定可用不同材料制成的“人工牙冠”，为患者戴上牙。 种植牙的寿命 种好的牙到底能用多久呢？可不可以用一辈子？对此，闫福华教授介绍说，在医学理论上，种植牙不出问题可以终身使用。目前国外也有报道种植牙使用超过了40年的案例。可是国内外关于种植牙使用年限的版本很多，完善统一的标准还没有。这也是合乎逻辑的，因为具体种植牙能用多久，还与以下几个因素息息相关。 患者的自身条件不同，他们的全身状况和口腔局部状况都不同。所以，种在不同患者口内的种植牙，其寿命也会存在差异。 种植医生的经验和技术。种植牙需要一到两次外科手术，对医生的要求相对较高。即使有经验的医生也要经过专业的培训和专门的学习，才能准确完成手术。另外，不同的种植系统拥有不同的外形设计、制作工艺、连接方式、加工精度以及消毒包装等。种入颌骨后，与颌骨的结合情况也不一样，也会对种植体的寿命有所影响。因此，需要医生根据患者情况，来选择合适的种植系统。 种植牙的维护与随访。种植牙的维护与随访往往是决定种植牙长期成功率的关键因素。这项任重道远的任务，需要医生与患者的长期努力。研究表明，种植牙维护不当会导致种植体周围炎等一系列并发症的发生，最终导致种植失败。 基于以上原因，预测种植牙能用多久，存在一定困难。文献中报道的种植体成功率差异也较大。但是，我们可以通过良好的日常维护，来延长种植体使用寿命。 种植牙如何维护 闫福华教授介绍说，很多患者种上牙后，以为已完成了所有的诊疗过程。其实不然。种植牙的特殊性决定了其“适应力”明显不如天然牙，且种植牙周围软组织的修复能力与天然牙相比存在较大的差距，因而种植牙的维护就显得相当重要。种植手术的成功及完美的修复不能缺少，但是缺乏长期的维护和随访，种植牙的失败率必将大大增加。所以，种完牙需要维护！ 1、种植治疗失败的最常见原因是种植体周围的支持组织发炎，严重时会导致种植体的松动和脱落。良好的口腔卫生是防止种植体周围出现炎症的最有效举措，患者应进行种植体的家庭维护，每天2到3次。可使用的工具有牙刷、牙线、塑料牙缝刷和冲牙器等。 2、种植治疗失败的另一原因是种植体本身折断或者其上部的牙冠崩瓷。因此，种植修复后，应该避免咀嚼过硬的食物，种植牙不是真牙，其周围没有压力感受器，在咬合时感受不到轻重。如果长期咬合过度，会损伤种植体周围骨质和种植牙上部的烤瓷牙冠，久而久之，可能会导致植体松动和牙冠崩瓷等问题。 3、种植体的寿命还受到其它因素的影响，有牙周炎的患者更容易发生种植体周围炎，也就是说，天然牙牙龈红肿，牙齿松动的患者，其种植体周围的支持组织也容易出现炎症，甚至会导致种植体的松动。另外，有糖尿病的患者应积极治疗，控制血糖；吸烟的患者还应积极戒烟。因为，种植牙失败也与吸烟有关，一般烟龄越久，烟量越大，种植体预后越差。 4、在牙冠佩戴好后的1个月，3个月，6个月，1年要分别到医院进行复查，以后每年进行1~2次复查，并进行专业维护，以去除种植牙上的菌斑和结石，防止种植体周围炎症的发生，延长种植牙使用寿命。 所以，为了保证种植牙的长期稳定和成功，需要医生与患者的共同努力。 |
