附睾硬结是什么原因引起的

《老友》专家门诊：

我今年72岁，有前列腺增生、尿频、尿急。另外，3年前发现的左附睾上一黄豆大的硬结节，近期B超检查已有蚕豆大小，而且左侧附睾尾呈低回声、双侧附睾头小囊肿、双侧睾丸鞘膜腔少量积液及双侧精索静脉曲张。但身体没有不适症状。请问：左侧附睾硬结节是什么原因引起的，是否会发生癌变，应怎样治疗？若要手术治疗，应采取何种手术方式？

安福县 李××

李××同志：

根据你提出的问题，我回答如下：

　　附睾硬结常见于慢性附睾炎或附睾结核。慢性附睾炎的发病原因有下列几种可能：一是细菌或病毒通过扁桃体、牙齿或全身性感染（如肺炎、感冒等）进入血流，导致附睾炎；二是膀胱过度充盈导致膀胱内压过高，用力排尿引起尿液返流，通过输精管管腔进入附睾诱发炎症；其他如导尿、器械检查损伤尿道或通过淋巴途径使细菌进入尿道等因素，未及时处理或处理不当导致附睾管周围纤维化、管腔堵塞转化为慢性附睾炎或附睾硬结。另外，附睾硬结也可能是附睾结核，此类病人先期应有过泌尿系结核的病史，包括较长期的尿频、尿急、排尿痛，尿检白细胞或尿培养生长结核菌，B超或CT提示泌尿系有结核样改变，但按结核治疗不规范或仅按泌尿系感染治疗，而忽视了附睾硬结。

　　上述两种附睾硬结除了发病原因不相同外，还可以通过体格检查来初步鉴别。慢性附睾炎患者除急性期有症状外，平时并无特殊不适，多数患者仅因触到附睾增大、硬结而就诊。而附睾结核除局部触到硬结并有压痛外，还可能触诊硬结与睾丸分界不清，局部可能有脓肿形成，阴囊瘘管可予鉴别。但B超检查不能作为定性诊断，最终定性只能依靠病理检查，即手术切取标本送病理科检查而定。

　　针对你B超检查显示的问题，我提出如下处理意见供你参考：

　　1.左附睾硬结已存在三四年，大小仅为蚕豆大小，又尚无其他不适症状，故不必药物治疗。但应定期观察，复查B超，每年2~3次，监测其体积变化。

　　2.手术问题：硬结石不继续增大或增大速度缓慢，可不急于手术。若你不放心或要求手术，也应尽可能仅做附睾硬结切除术或附睾切除。如硬结与附睾、睾丸粘连紧密，无法分离，也可做左侧附睾硬结及睾丸全切。但是，绝不可为了手术而简单行事，将左睾丸、附睾一并切除，这样做是不可取的。

　　其他如附睾囊肿、双侧精索静脉曲张及鞘膜积液对年龄大的患者无须处理。尽管B超显示附睾硬结有低回声团块，但未见有癌性报道，你不必过于纠结。教授 主任医师  何洁卿

晚期青光眼怎样治疗

《老友》专家门诊：

我患有青光眼，近来双眼模糊不清，眼珠隐痛，左眼几近失明，只有光感，右眼视力0.25，只有微亮光源。日常生活和活动都很困难。经医院眼科检查，左眼压为15mmHg，右眼压为12mmHg。请问：我这样的情况还有什么办法可以治疗吗？

抚州市 曾××

曾××同志：

从信中知你双眼患了青光眼，目前左眼已几乎失明，仅有光感，右眼视力也只有0.25，且只有微亮光源，看东西很困难。根据你这些描述，你的青光眼已进入晚期。虽然目前你的眼压还在正常范围内（左眼压15mmHg，右眼压12mmHg），但视功能可能还在继续损害，所以对你这样的晚期青光眼患者，应采取治疗措施将眼压控制在10~12mmHg以下。只有这样，才能防止视功能进一步损害。

　　青光眼是终生疾病，所有治疗措施均只能控制病情发展，而无法治愈。青光眼需要终生治疗，即使病情稳定也不可盲目乐观。随着时间推移，有些青光眼患者通过药物治疗会逐渐减退药效，手术治疗效果也会降低。而且，患青光眼时间长了以后，由于视神经对眼压耐受性越来越差，再加上视神经长期处于慢性供血不足状态，会造成视野进行性缩小，以致失明。故青光眼患者务必定期到眼科测眼压、查眼底，必要时行视野检查，以观察病情变化，及时调整治疗方案。

  根据你的病情，我建议你除了用药物将眼压控制在最低范围外，还须针对可能的病因积极治疗全身性疾病，如全血浓度增高、低血压、心血管疾病，并采用增加血流量的药物（如复方丹参滴丸、银杏叶滴丸、复方血栓通胶囊、葛根素片、灯盏花素片等）及神经营养药物（如三磷酸腺苷片、维生素B12片、维生素B1片等）。为了在治疗上能做到有的放矢，你应到有条件的大医院做进一步检查，以排除你是否还患有白内障或其他眼底疾患，以便制订出相关的针对性治疗方案。

教授 主任医师 罗兴中

老年人夜间口干少津怎样中医调治

《老友》专家门诊：

我今年78岁，自去年下半年起，每晚睡着后都感到口腔咽喉干燥，缺津液润咽，只好起床喝点开水，可之后仍会口干咽燥。我非常担心是不是隐藏什么大病。请问：我这种情况是什么原因造成的，在中医方面有什么方法可进行调治？　　

赣州市 潘××

潘××同志：

你信中说，夜间口干少津，需喝水润喉，担心是否有什么大病。其实没有必要过于联想，以至造成精神负担。口干即指口中津液不足，自觉口内干燥症状。中医认为津液的生成、输布、排泄与肺、脾、肾、三焦等脏腑密切相关。一般说来，老年人口干舌燥多由阴虚火旺、肺燥伤津、肺胃伤津所致；瘀血内阻、水饮内停也可出现此症。下面，我就此5种症型做简要概述，供你参考。

　　1.由阴虚火旺引起者，则症见口干咽燥，入夜尤甚。五心烦热，或骨蒸潮热，虚烦失眠，或大渴引饮，小便量多。治宜滋阴降火，可用六味地黄汤加减。

  2.由肺燥津伤引起者，则症见口干、咽干、鼻干、唇燥，干咳无痰，脉细，舌干少苔或无苔。治宜清燥润肺，可用清燥救肺汤化裁。

  3.若肺胃津伤所致者，则症见大便易干，舌红少苔，脉细数。治宜清润肺胃，可用沙参麦冬汤化裁。

  4.若瘀血内阻所致者，症可见口干欲饮水而不欲咽，舌质青暗或有瘀斑，或见午后或夜间发热，常有固定痛处或肿块等。治宜活血化瘀，可用血府逐淤汤化裁。

  5.若水饮内停气化不制者，症可见口干不欲饮或喜热饮，饮后胃中不适，或水入即吐，头晕目眩，心下逆满，小便不畅，苔滑而腻，脉沉弦。治宜逐水涤饮，可用己椒苈黄丸化裁。

  此外，临床上常在辨证论治基础上加用酸甘化阴、清热养阴升津之药，如生甘草、乌梅、石斛、芦根、玄参、升麻、葛根等。你可参考以上论述，到当地医院采取针对性治疗。

教授 主任医师 黄存垣

吸烟到底有多大危害

《老友》专家门诊：

  我今年70岁，是个嗜烟如命的老烟民，我也尝试过几次戒烟，但总是戒而不成，而且“复辟”之后越吸越凶。我现在高血压、肺气肿、咳嗽等老年慢性病都在加重，身体越来越虚弱。请问：我这些病症是不是吸烟引起的？吸烟对人体到底有多大危害？

乐平市 王××

王××同志：

你吸烟大半辈子，现已患有高血压、肺气肿、咳嗽等老年慢性病，且身体越来越虚弱，这是与你长期大量吸烟密切相关的。你来信所诉说的情况再次证明吸烟有害健康。吸烟对人体健康的危害是全方位的，包括对心脑血管、呼吸系统、消化系统、生殖系统等都有慢性危害。据有关资料显示，吸烟者与不吸烟者相比，平均寿命减少10年，全世界每年因吸烟而导致死亡的人数高达600万。我国吸烟人群已逾3亿，另有7.4亿非吸烟人群遭受二手烟的危害，每年死于吸烟相关疾病的人数达136.6万。还有资料显示，烟草中含有69种已知的致癌物。这些致癌物会引发机体内关键基因的突变，使正常生长控制机制失调，最终导致细胞癌变和恶性肿瘤发生。世界卫生组织（WHO）指出：烟草使用是单一的最重要致癌风险因素。它导致全球22%的癌症死亡，以及全球71%的肺癌死亡。我国对癌症风险因素的归因分析报告也指出：吸烟是我国男性人群主要的癌症死因，有调查显示，约80%~90%以上的肺癌是由吸烟所致；吸烟者患肺癌的风险是非吸烟者的10~25倍。《老友》杂志也曾刊登过关于吸烟有害健康的文章，如《吸烟对心脑血管的危害》《烟草与健康》《怎样减少消化性溃疡的复发》等，都解读了吸烟对人体的危害性，你不妨找出这些文章和时下有关吸烟危害的报道再认真读一读，从中更深地认识吸烟的危害性。希望你对吸烟嗜好进行一些抑制，并在自己吸烟时尽量避免对家人和其他人造成二次危害。

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