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本期专家：侯为开，山东大学齐鲁医院内分泌科，主任医师，教授，医学科学博士，硕士研究生导师。兼任中华糖尿病学会青年委员，山东省糖尿病学会副主任委员，中国老年学会骨质疏松专业委员会委员。 擅长领域：内分泌专业疑难杂症，糖尿病肾病及心脑血管病的诊治。 坐诊时间：周二全天，周四上午。 医生手记：随着人民生活水平的提高和生活方式的改变，肥胖已成为现代生活的流行病和21世纪影响人类健康的主要危险因素之一。而在肥胖人群中，中老年肥胖人数日趋增多，所占比率也逐年上升。中老年人发胖不仅给日常生活带来不便，还会诱发、并发一些疾病。正如医界所说：肥胖，已成为继吸烟之后导致死亡的第二杀手。本期就和大家谈谈中老年肥胖的有关问题。 问：侯主任，体重达到什么样的程度就算肥胖了？老年人的肥胖有着怎样的类型和特点？ 答：肥胖是机体脂肪细胞数量增加或体积肥大使体内脂肪堆积过多和(或)分布异常，体重超过标准体重20%以上的病理状态。对于肥胖的判定，有个公式：成人标准体重(公斤)=身高(厘米)－105。体重超过标准体重的20％～29％为轻度肥胖，超过标准体重的30％～50％称中度肥胖，超过标准体重的50％称重度肥胖。老年人肥胖症指的是60岁以上的老年人出现或存在的肥胖。 2010年全国疾病监测地区慢性病及危险因素监测得到的数据中显示，18-59岁劳动力人口超重率30.3%，肥胖率11.8%；60岁及以上老年人超重率32.3%，肥胖率12.5%。世界卫生组织预测，到2015年中国50%至57%的人口会超重。对于肥胖的分类，无明显病因可寻者称单纯性肥胖症；肥胖还可作为某些疾病(如下丘脑—垂体的炎症、肿瘤、甲状腺功能减退症、性腺功能减退症)的临床表现之一，又称为继发性肥胖症。不同病因引起的肥胖症，其临床表现不同。继发性肥胖症的患者有原发病的临床表现。肥胖者脂肪组织块的分布有性别差别，通常男性型脂肪主要分布在腰部以上(又称苹果型)——也即我们俗称的“将军肚”；女性型脂肪主要分布在腰以下，如下腹部、臀、大腿(又称梨型)。研究表明，苹果型体型者发生代谢综合征的危险性大于梨型体型者。 问：那么，为什么很多人到了老年就会胖起来呢？ 答：医学研究表明，肥胖是遗传和环境以及生活习惯交互作用引起的。遗传和环境因素不再赘述，生理特点及生活习惯等导致的发胖应该是中老年中比较常见的因素。 人体生理功能的改变。随着年龄的增长，老年人内分泌功能会出现异常，如更年期妇女，性激素分泌量减少，脂肪易堆积造成肥胖。同时，人体组织脏器功能逐渐衰老，新陈代谢能力也会减低，老年人日常需要消耗的热量少了，但却需要更多的能量来保持体温，因此无疑会摄取更多食物，身体也因此肥胖起来。另外，部分老年人由于大脑皮层下组织之间功能失调，脂肪消耗的能力下降，也容易使脂肪累积形成肥胖。 饮食习惯不适应膳食水平的提高。老年人已养成的饮食习惯，没随家庭经济条件的改善提高进行调整，使食量超出了机体的需要，因而也可造成肥胖。如甜食、油炸食物吃得多，有人正餐以外，以糕点作为加餐，时间长了也会造成肥胖。 运动量减少。已经退休，生活上也逐渐趋向稳定的老年人，活动量一般都会减少，精神紧张程度也放松下来，因而饭吃得香、吃得多，无形之中摄入量超出需要量，时间长了就会造成肥胖。 空巢期的到来。退休或子女离家求学或已独立，空巢来临的老年人，家务工作逐渐轻松。家里少了孙辈“捣蛋鬼”、“破坏者”，料理家庭生活更简单，这些曾经可以消耗热量的家务劳动变少以后，身体也便开始堆积脂肪了。 问：侯主任，不少老年朋友都感叹，自己身上的“肥肉”几乎是万病之源。这种说法有无道理？哪些疾病跟肥胖有很直接的关系呢？ 答：俗话说的好：有钱难买老来瘦。老人瘦点确实利于健康。肥胖确实会诱发或并发一些疾病。 首先是高血压。大量证据表明，肥胖者高血压患病率比非肥胖者高3倍，明显肥胖者高血压发生率比正常体重者高10倍。肥胖者心排血量增加，心肌脂肪沉积致心肌劳损，易发生充血性心力衰竭；由于静脉循环障碍，易发生下肢静脉曲张、栓塞性静脉炎和静脉血栓形成；研究表明老年肥胖发生心力衰竭、心肌梗死的危险性是一般人群的2倍。 其次是糖尿病以及血脂异常及肝胆病患。临床证实，肥胖者糖尿病发生率明显高于非肥胖者，约75%肥胖者发生2型糖尿病。肥胖者高密度脂蛋白降低，是促发动脉粥样硬化、冠心病的基础。老年肥胖者高脂血症的检出率高达40%。流行病学调查显示肥胖增加胆石的发生率。脂肪肝、轻中度肝功能异常在肥胖的老年人中也较常见。 再就是我们常说的“胖人易打鼾”。肥胖者由于胸、腹部大量脂肪堆积，增加呼吸系统机械负荷，睡眠时肺通气不足可引起呼吸暂停，从而可引起脑功能障碍，严重可出现心衰、呼吸衰竭，甚至猝死。 此外，老年肥胖者恶性肿瘤发生率升高，肥胖中老年女性子宫内膜癌比正常妇女高2～3倍；肥胖老年男性结肠癌、直肠癌、前列腺癌几率较非肥胖者高；一旦肥胖，骨骼、关节等长期负重，易造成关节炎、肌肉劳损或脊神经根压迫，引起腰腿肩背酸痛，甚至造成关节变形，严重影响肢体活动。 问：侯主任，当下国人可谓是“全民减肥”。那么，您认为老年人应该怎么对待减肥这件事？老年人减肥需要注意些什么？有没有什么好的建议给大家？ 答：老年人稍微超重，注意控制预防即可，不必过于担心。确实需要减肥治疗的，可以适当减肥，但不能简单套用年轻人的方法。 老年人减肥有几条原则：要有长期心理准备，不要急于求成，要建立合适计划，循序渐进；运动量不要过大，量力而行；尽量不用药物疗法，避免副作用；合并疾病较多时，应以治疗为主，瘦身的目的，在于更好的控制疾病。 对于具体的减肥方法，应该从改变膳食，增加体力活动，改善生活习惯和观念上综合入手。这里只说两点：饮食和运动。 合理的饮食是防治老年肥胖症的重要措施之一，这其中一定要认清常听到的“严格控制主食、放宽副食”、“一味素食”、“午后不餐”、“饥饿疗法”等误区。饮食控制过严，膳食结构不合理，各种营养成分摄入不足，患者长期处于半饥饿状态。结果造成营养不良，甚至发生饥饿性酮症，周围神经病变等。因此，营养过剩或“饥饿疗法”对老年肥胖症都是不利的。减肥不能是“只吃什么”或者“不能吃什么”。 运动也是减肥的重要措施之一。运动疗法适应于所有单纯老年性肥胖患者。运动形式因人而异，个体差异很大，必须根据年龄、体质、个人生活或运动习惯等不同而酌情选择。如快步行走、太极拳、体操、爬楼梯、以及轻微的家务劳动等低强度的运动适应于年龄大、体质较差的人；慢跑、擦地板、登山、各种球类及较重的体力劳动等中度强度的运动则适应于年龄较轻、体质较好的人。 总之，老年人的肥胖首先要做到在没胖时的及时预防，已经胖了的要科学合理的控制，不可盲目。在这里，除了文中第一部分提到的标准体重公式测试法，再给大家推荐一个”肥胖指数计算公式“，大家可以经常自测下体重： 肥胖指数（BMI） = 体重（公斤） ÷ 身高（米）的平方 （kg/m2） （正常体重：体重指数 = 18 - 25 ；超重：体重指数 = 25 - 30 ；轻度肥胖：体重指数 > 30 ；中度肥胖：体重指数 > 35 ；重度肥胖：体重指数 > 40。） |
