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医生手记： 无需否认，老龄化的社会已然来临，让老年人健康快乐而有尊严地生活是文明社会的标志。然而对于老年男性来讲，历史上从未有一种病像如今这种病一样高发，那就是前列腺疾病。其高发原因一个是人们的生活方式发生了巨变，更重要的是人均预期寿命的增长。这都使这种“长寿病”成为流行病，给老年生活带来了极大困扰。许多症状比较重的中老年朋友都希望通过手术“快刀斩乱麻”，早日结束痛苦。但对适不适合手术，选择哪种手术，手术风险等方面却存在着一些顾虑。本期就和“家”人们重点探讨一下前列腺疾病手术及一些相关问题。 问题解答： 一、怎样确定需不需要手术治疗？ 我今年63岁，发病一年多了，开始时只是排尿时感到不适，没有太在意。发展到现在有尿频、尿急和严重的尿痛症状，年初检查说是良性增生，但比较严重，医生建议做手术。此类疾病怎样确定该不该手术？有哪些人不可以手术？——许志德（莱阳） 答：前列腺疾病不光是良性前列腺增生症，还包括急慢性前列腺炎、前列腺癌等，而良性前列腺增生症是老年男性的常见病多发病，60岁以上男性60%出现了前列腺增生，80岁以上者发生率为90%。但只有不到25%的患者有症状而需要治疗，因此即使检查确诊了良性前列腺增生症，而没有任何症状或只有很轻微的症状，即IPSS评分小于7分患者就不需要治疗，只需定期到医院检查即可。若症状加重，就应及时治疗。 良性前列腺增生症的患者有些是可以药物治疗的，有些就需要手术治疗。哪些人需要手术治疗呢？当良性前列腺增生症导致下面的一些情况时，就需要手术治疗：1. 反复尿潴留（至少有一次拔除尿管后仍不能排尿）；2.反复肉眼血尿药物治疗无效；3. 继发性尿路积水伴或不伴有肾功能损害；4.膀胱结石；5. 反复泌尿系统感染；6. 膀胱大憩室。当然在有些患者认为不能耐受长期服用药物或其他原因，坚决要求手术时，患者必须在术前了解手术的利弊，特别是了解了手术后可能出现的后遗症后，再与手术医生讨论手术治疗。 但对于一些老年人来说，有些情况是不允许手术的，这些患者称之为高危险性患者。这些情况包括：严重的心、脑、肺、肝、肾疾病；伴有尿路感染患者未控制前；患有出血倾向的疾病。 所以，并不是所有患者都要手术治疗，也不是良性前列腺增生只有手术这一种治疗方法。不要“人云亦云”，要“因人而异”，与医生充分沟通和自己充分思考后选择安全、有效且适合自己的治疗方案。 二、术前需要做哪些检查？如何避免不必要检查？ 之前检查做了不少，单子一大把，数据一大堆，但看不懂，只知道自己病了。如果选择做手术彻底治一治，术前哪些检查是必要的？如何避免一些不必要的检查？手术会不会有后遗症、并发症及风险？费用如何？ ——赵希阳（滨州） 答：前列腺疾病的检查方法包括很多，应该查什么，先查什么，除医生安排外，患者也要心中有数。 就拿良性前列腺增生症手术前的检查来说，一般检查、实验室检查、心电图和胸片检查、前列腺特异性抗原（PSA）检测、直肠指诊、残余尿测定、超声波检查、尿动力学检查等，可能是手术前必须的，这些检查既能全面评估手术前患者的健康状况，还能有助于确定患者是否适合手术及手术后效果如何。目前全世界提倡“循证医学”，即通过各种检查来寻找与疾病有关的证据，从而达到最佳的治疗效果。以前的“经验医学”对每个病人的个体化治疗也很有帮助，所以作为患者应配合医生完成各项检查，以达到治疗安全有效。 在临床实践中发现，很多老年患者特别注重治疗前后的前列腺大小，而不太注意症状的改善。有的患者在手术后B超检查发现还有前列腺就认为手术失败了。再有的患者认为良性前列腺瘤的手术简单，没有必要做这么多检查。目前的医学强调的是系统全面的寻求该疾病证据的检查，而不是只看一项检查结果，因此治疗效果的判定也要通过患者症状和各项检查综合判断。 另外，手术对象若是老年人，相关风险相对多一些，所以术前需要全面检查和充分的术前准备，以增加手术安全性，使老年患者术后尽快康复。因此手术前检查需要患者和家属理解和配合。 而对于手术风险和费用方面，就目前的医疗水平，任何手术都有一定的风险，而前列腺疾病虽然多发，但并不是传说的那样可怕，也不算是大手术，绝大多数可应用非开放手术（如经尿道前列腺电切术）处理，就医渠道越正规，风险就越小。费用问题只能说根据每个人的具体情况及所需要的检查和治疗方案确定，目前正规医疗机构这些都有明确标准，这个不用过于顾虑。 三、术后有哪些注意事项、如何护理？ 我家老人今年81岁了，2月底做了前列腺增生手术，之前是尿痛、尿急、尿不净，术后有好转，但现在腹部还是经常会出现包块，医生说是手术后正常现象、也可能是尿液排不干净的原因，需要观察看恢复状况，目前主要靠服用一些药物缓解。我想知道术后患者都需要注意些什么、怎么护理？——乔嘉（淄博） 答：前列腺患者术后出现的一些不适，属于正常现象，只要是通过正规渠道、在正规医院做的手术一般不会有什么问题。但手术后的患者，尤其是年纪比较大的患者在术后和出院后的具体护理要特别注意。 刚手术完的患者一定要注意以下几点： 1.饮食：在肠蠕动恢复后可进高蛋白、富有营养的易消化饮食，保持大便通畅，避免因排便用力使前列腺压迫出血，多饮水，每日2500～3000mL。 2.体位：刚手术完要卧床，鼓励患者早下床活动，能预防深静脉血栓形成和肺部感染。 3.必要时可应用止痛剂缓解疼痛，如为开放手术，咳嗽时用手保护切口，可减轻疼痛。 4.每日以0.5%的碘伏棉球擦拭尿道外口2次，尿道外口保持清洁，尿袋悬挂应低于膀胱水平。 5.膀胱冲洗液的速度适宜，根据渗血情况及时排除，也要避免形成血块堵塞引流管。 6.鼓励患者咳嗽、咯痰、深呼吸，可防止坠积性肺炎。 而对于出院后期的护理，主要有： 1.术后1 ～2个月内避免过度活动，防止感冒，忌烟酒，忌食刺激性食物，以防继发出血。 2.拔尿管后短期内可能有尿频尿急或轻度尿失禁现象，可自愈。个别尿失禁患者可进行肛门括约肌的收缩功能训练，吸气时缩肛，呼气时松肛以尽快恢复尿道括约肌的功能。 3.多饮水，日饮水量2000～3000mL，达到自洁的作用。 4.进食易消化、含粗纤维的食物，防止便秘。
本期专家：徐忠华，山东大学齐鲁医院泌尿外科主任医师，医学博士，山东大学博士生导师，山东省医学会泌尿外科分会主任委员，美国哈特福德医院访问学者。 擅长领域：从事泌尿外科及男科临床工作30年，临床经验丰富，擅长诊治前列腺疾病、泌尿系结石、泌尿生殖系统肿瘤及男科疾病；在省内率先开展各种微创和腔镜手术并保持领先优势，多次在国内及省内学术会议上做手术演示。 坐诊时间：周一全天。 |
