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本期专家：王婷 眼科学博士，副主任医师，副院长， 山东省青联委员，白内障、青光眼、角膜病专业。现任山东省眼科医院业务副院长，白内障科副主任。 擅长领域：在眼表疾病、各种复杂角膜疾病、白内障、青光眼、角膜移植术后免疫排斥防治等方面具有丰富的临床诊疗经验。 坐诊时间：每周一、二、四上午 医生手记： 白内障是指眼球内透明的晶状体发生了混浊，从而导致了人们视力下降。引起白内障的因素很多，老年人因新陈代谢功能减退导致的白内障是最常见的“老年性白内障”，其他全身疾病如糖尿病也常并发白内障。眼局部外伤、眼内炎症，眼内疾病是继发性白内障的重要原因，其次家族遗传因素可使儿童白内障早期发生。过度暴露于阳光紫外光下，某些常用药（比如我们常说的激素）也可能导致白内障。人的眼睛犹如一部照相机，晶状体就像照相机的镜头，而人眼眼底的视网膜则相当于胶卷。白内障就如同照相机的镜头变混浊了，光线难以照射至“胶卷”-----视网膜，也就不能得到良好的图像，从而影响了人们视力。 问题解答： 一、人老了一定会得白内障吗？有无可以自检的具体症状？ 俗话说“四十七八，两眼犯花”。我62岁的老父亲在46岁时就戴上了老花镜，而且每隔三五年就要换一副度数深的，可是最近一年来他看报纸时，戴老花镜好像也不那么管用了，视力下降较为明显，他怀疑得了白内障，还说老了都会得，请问白内障的具体临床表现有哪些？——潍坊读者 答：老年人并不是人人都会得白内障。只能说老年人由于机体代谢下降，容易患白内障。因而老年人注重预防白内障，可以有效降低白内障的患病率。老年人要预防白内障的形成，得先了解导致白内障的病因，这对预防白内障有很大的帮助。 视力逐渐减退，为白内障最明显的重要症状，另外可以出现对比敏感度下降，多视，单眼复视，近视度增加，眩光，色觉改变，视野缺损等表现。有时在光亮的背景下可以看到固定的黑点。很多老年人把老花眼当成了白内障，其实两者的区分是有“窍门”的。老花眼看近处的东西不清楚，远处的则清楚很多。而得了白内障，无论看远看近都不清楚，如同眼睛蒙上了纱。
二、手术是治愈白内障的唯一办法吗？白内障发展到什么程度才能做？ 我母亲68岁，白内障，现在看东西模糊，到当地医院检查，医生说得等到长满了拿东西困难时才可以手术，请问到底什么时候适合手术，是越早越好还是得长满再做手术？有没有药物治疗或其它好方法？——临沂读者 答：至今药物治疗尚不能有效阻止或逆转晶状体混浊，因此手术治疗仍然是各种白内障的主要治疗手段。随着科学技术的进步，白内障手术方法有了质的飞跃。 “白内障超声乳化术”是目前白内障手术损伤最小的术式，使用超声波将晶状体核粉碎使其呈乳糜状，然后连同皮质一起吸出，术毕保留晶状体后囊膜，同时植入可折叠人工晶状体。 常见的皮质型老年性白内障在临床上一般分为四个阶段：初发期、膨胀期、成熟期、过熟期。各个时期的晶状体可出现不同的变化，医生通过一些先进的仪器能够准确地判断晶状体的状态及病变程度，膨胀期和成熟前期为超声乳化手术的最佳时机。目前很多白内障患者因为传统观念的束缚，都在等待白内障“熟透了”、“完全看不见了”再做手术，不但延误了手术时机，也严重影响了生活质量。那么得了老年性白内障在什么时候动手术较好？这个问题需根据病人的综合情况考虑，如晶状体混浊程度、视力情况、病人全身情况、病人工作、生活对视力的要求等。过去老年性白内障要等到患者完全看不见才做手术，是因为手术技术限制，并不是白内障“越熟越好做”。 一般来说，在病人感到工作和生活有困难，阅读不方便，视力在0.5以下，不能用镜片矫正时即可考虑手术。随着多焦晶体和可调节人工晶体的出现，对于工作性质对视力要求高或生活自理发生困难者（如会计、计算机操作员、驾驶员等），即使白内障并未成熟，也应该进行手术治疗。尤其对于远视眼（短眼轴）膨胀期白内障的患者，如晶体膨胀导致前房过浅，尽早手术不但可以改善屈光状态还可以有效避免青光眼发作。如果手术过晚，等到成熟期后再手术，晶状体核变硬，手术所需的超声能量较大，手术损伤和术后反应就会加重，或者白内障过熟不能通过超声乳化来治疗，需要通过大切口白内障囊外摘除术治疗。 还有一种叫“白内障囊外摘除术”，它的切口较白内障超声乳化术大，约在5mm-8mm,通过切口将混浊的晶状体核取出，吸出皮质，植入人工晶状体，由于手术切口大，需要缝合，术后容易出现散光影响术后视力，因此目前主要应用于手术过晚的过熟期白内障。所以从白内障的治疗上来说，手术治疗并非越晚越好，应根据医学检查结果来选择恰当的手术时机。 三、白内障手术有没有年龄限制？如果患有糖尿病、高血压等老年性疾病，对白内障的治疗有无特别影响？ 我今年76了，有糖尿病、高血压、肩关节炎等疾病。前一段时间看东西模糊，担心是糖尿病的病发症。结果查出是中度老年性白内障。我这个年龄做手术还行吗？其它老年性疾病是不是不利于白内障手术的康复？——济南读者 答：老年性白内障患者，只要全身情况允许，一般都能耐受此项手术，在年龄上已不作绝对性限制。前不久我还刚给一位百岁的老人做了白内障手术。 要注意与白内障相伴影响视力的其他眼病。在老年人中，影响视力的眼病多种多样，特别是一些发病缓慢，症状又不明显的眼病，若与白内障同时存在，则容易被忽视和漏诊。 因此对于发现有老年性白内障的病人，要注意眼压是否正常，最好要测量眼压，同时检查眼底的视神经有无疑似青光眼性的改变。这些检查应该定期追踪观察。如果是有青光眼，则应积极治疗青光眼。再则老年人也会有如高血压、动脉粥样硬化和糖尿病等对视网膜产生影响的疾病，还有眼本身的疾病如老年性黄斑变性，这些都影响视力，对这些疾病应当积极治疗。 四、老年人应该如何积极预防白内障？ 答：（1）注意用眼卫生，用眼过度后应适当放松，保持睡眠充足。 （2）积极防治慢性病，包括眼部的疾患及全身性疾病。糖尿病患者要及时有效地控制血糖。 （3）饮食宜多食含维生素A、维生素C和胡萝卜素的食物。 （4）避免紫外线过度照射，过强阳光下注意防护，佩戴合格的太阳眼镜。 （5）吸烟易患白内障已被实践所证实，应及早戒烟。 |
