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心脏早搏的原因和治疗 《老友》专家门诊： 我心脏有房性早搏和室性早搏，且经常在后半夜发作。发作时，难以入睡，只有坐起来斜靠在床上早搏才会减少。请问：这种晚上易发的早搏是怎样引起的，应如何治疗？ 抚州市·涂×× 涂××同志： 你心电图检查有心脏早搏（房性和室性早搏均有），而自我感觉多在后半夜发作。一般而言，早搏的发生是不分昼夜的。事实上你白天晚上都有早搏，只不过是后半夜平卧时发生较频繁而已，致使你不能平卧，难以入睡。这可能与下列因素有关：夜间睡眠时，迷走神经活动占优势，可引起心跳缓慢，窦房结对被领导的下级心活动中心（心房和心室）异位搏动的控制力降低了，加上平卧时全身回流到心脏的血量增多，加重了心脏工作负荷，使心功能相对受影响等。当然，这仅仅是对你为何夜间频发早搏的一种解释推理而已。临床实际中，对待心脏早搏主要还是要查找其发生的原因，确定是心脏器质性疾病引起的（如冠心病、高血压、心肌病等情况，一般多见于老年人），还是属功能性的早搏（即无器质性心脏病，此多见于年轻人）。早搏的治疗应针对病因，如果是心脏病引起的，除针对原发心脏病用药外，再兼以用抗心律失常药物（如胺碘酮、心律平、美西律等）。如系功能性早搏，则宜消除诱因（如烟酒过度和疲劳、激动、紧张等）。如早搏发生过频、心悸不得安宁等症状明显时，可服稳心颗粒冲剂或加用上述抗心律失常药，但用药应由医师选择决定，不能擅自用药。教授 主任医师 罗发瑞 易打瞌睡怎样治疗 《老友》专家门诊： 我今年75岁，目前，思维能力尚好，最突出的问题就是头晕和步行欠稳，尤其是易打瞌睡。经检查患有脑萎缩、脑白质疏松、脑腔隙性梗塞。若照此继续恶化下去，我担心会成为痴呆。请问：有何药物和科学的方法能治疗打瞌睡的现象？ 南昌县·李×× 李××同志： 来信说你现在最突出的问题是打瞌睡，在医院作了头MRI检查，发现有脑萎缩、脑白质疏松和脑腔梗。你担心易打瞌睡是不是患了痴呆，问有何良药治疗这些病。 关于打瞌睡，我不知道你打瞌睡的情况如何？是发作性的还是非发作性的？若是呈发作性打瞌睡，即在与人交谈时、自己吃饭甚至走路时都会打瞌睡，那就可能是患了发作性瞌睡病，就应用药物治疗。若不是发作性的，且没有那么严重，那就可能是一般老年人脑子老化的生理现象，这就可从生活规律、适当活动等方面来自我调理。至于你担心患痴呆，我认为你现在尚没有被诊断为痴呆的征象。老年性痴呆的最早征象是近记忆力障碍，往后慢慢出现其它智能障碍。从你的头MRI和MRA检查报告单来看，你是有缺血性脑血管病的征象（如有腔隙性脑梗塞、脑白质疏松和脑动脉硬化）。但脑萎缩最好不要这样说，而应该说是老年性脑改变，这是一种老年性脑老化的表现，属于正常生理现象，也无特殊有效药物治疗。教授 主任医师 刘柱仁 眼压高是否就是患了青光眼 《老友》专家门诊： 我因眼睛稍有点发胀，最近在当地医院检查发现眼压偏高（26毫米汞柱）。有的医师说我可能患有青光眼，这使我思想上负担较重。请问：眼压偏高是否就是患了青光眼？ 上高县·王×× 王××同志： 青光眼虽然是以眼压高为主要特征的一种眼病，但是眼压高并不是青光眼的唯一特征。诊断青光眼必须具备眼压高和视神经、视网膜功能损害两大特征。眼压的高低受很多因素的影响，如情绪波动、阅读时间连续过长、内分泌紊乱、血管神经功能紊乱等都会造成眼压波动。即使是在一天之内，各个时间段的眼压也是有波动的。同时，眼压还有季节性波动。所以，建议你在正常生活情况下，连测3天眼压，或测24小时眼压（即每4小时测一次眼压）。如眼压均高于正常眼压范围（正常眼压值为10~21毫米汞柱），且24小时眼压最高值与最低值的差超过8毫米汞柱，那么就有可能是患青光眼了。这时就要上医院进一步检查视野、房角、眼底、OCT等。待这些检查完后再进行全面分析，才能确定是否得了青光眼。当然，以上这些检查，都应到设备条件好的大医院去进行，才比较可靠。在检查确诊之前，你不要背思想包袱，而应力求检查确诊。即使检查确诊患了青光眼，只要毫不拖延地进行正规治疗，也是可以保存视力的。 教授 主任医师 罗兴中 舌上长小红斑点火辣样痛怎样调治 《老友》专家门诊： 我今年70岁，从2012年10月初起舌头左右两边充血潮红，同时长出了一些小红斑点，靠近舌根左右两边还有1~2个浅黄斑点，有时左右两边交替发生疼痛（不剧痛，是火辣痛）。中医用过泻肝、祛心火、除湿热等药，西医用过聚肌胞、转移因子以及抗生素和维生素A等药，做过喷射漱口等治疗，但效果均不明显。检查血糖、血常规和大小二便，均正常。请问：我这样的病应如何调治？ 樟树市·曾×× 曾××同志： 从你信中所述，舌尖及舌根两边起斑点，同时交替出现火辣样疼痛。从中医分析：舌尖内应心，舌根内应肾，你的征象提示应从心肾两脏进行论治；再从疼痛性质来看，火辣样疼痛不剧烈，故不应考虑实证，而应以虚证为主。鉴于此，我认为你的病症应从心肾阴虚火旺来论治。现提出以下几点，供你及当地医师参考： 1.平日禁食辛辣温燥之类食品，多进新鲜蔬菜水果和补充多种维生素。 2.注意休息和保证睡眠充足，不要熬夜。 3.拟养阴清虚热方药供参服：①淡竹叶6克、知母10克、生熟地各20克、生甘草6克、山萸肉15克、党参10克、泽泻10克、茯苓10克、淮山药15克、丹皮10克，水煎服。此方有效可服半月以上。②日常可用西洋参、金银花泡水当茶饮。 教授 主任医师 黄存垣 腰肌劳损怎样调治 《老友》专家门诊： 我今年82岁。最近一个多月以来，我左腰下方骨头部位常感疼痛，弯腰时更为明显。早几年也这样痛过，但疼痛三五天后就不疼了。现在除了躺着不痛外，走路、坐着都感到酸胀疼痛。CT检查有腰椎骨质疏松、骨质增生及椎间盘膨出。我很担心时间长了，疼痛加重会影响走路等活动。请问：我这样的病能用药物控制病情吗，是否要手术治疗，平时生活中要注意些什么？ 九江市·刘×× 刘××同志： 你来信说你左侧下腰部疼痛，弯腰时更为明显。这可能是左侧腰部软组织慢性损伤造成的，是我们大家通俗讲的腰肌劳损。你以前也痛过，只是现在较以前更为严重和发作更加频繁。你可以做热敷或贴膏药，也可以做做按摩，但按摩的方法要轻柔。因为人年龄大了，骨质也疏松了，不要因按摩再造成负损伤。你平时可以扭扭腰部，还可以用“暖宝宝”贴在痛的地方。用“暖宝宝”可以起到10来个小时的热敷作用。这样处理后，症状会有所改善，但以后还可能再出现。若再次出现疼痛，可以同样处理。有时也可吃点扶他林或芬必得缓解急性疼痛，还可吃点中成药腰痛丸。至于CT报告单中所讲的那些情况，你可以不要去管它，没有什么关系，因为这都是老年人退行性改变的普遍现象。教授 主任医师 章征源 |
