《老友》“专家门诊”

胆囊结石和黄疸型肝炎的关系及治疗（高安市  高××）  王崇文   南大一附院

血尿酸、血脂偏高怎样调治（遂川县 卢××）           罗发瑞  省人民医院

丘脑软化灶应怎样治疗 （万安县 段××）              刘柱仁   南大一附院

老年性白内障如何选择手术时机 （鹰潭市 应××）      罗兴中   省人民医院

血PSA偏高和有血精应注意些什么 （宜春市 刘××）   赵群    省人民医院

胆囊结石和黄疸型肝炎的关系及治疗

    《老友》专家门诊：

      我今年70岁，去年得了两次黄疸型肝炎，今年B超检查结果是胆囊多发结石伴胆囊炎，医生说我的黄疸型肝炎是由胆结石引起的，要用腹腔镜取出胆囊和胆结石。因为我胆囊结石一般很少痛，也没有影响到活动和饮食，再加上我体弱多病，所以我不愿意做手术。并且有记载说取出胆囊，两三年后会引起肠癌。请问：是否可以用腹腔镜只取出胆结石而不动胆囊？如果我不取出结石，真的会引发黄疸型肝炎吗？不取出结石又该如何预防黄疸型肝炎？

高安市·龚××

龚××同志：

      你患有胆囊结石。结石一旦伴有黄疸，通常是因为结石从胆囊内掉入了总胆管，引起总胆管阻塞，导致胆汁排泄受阻，而出现眼黄、皮黄、皮肤瘙痒等黄疸症状，多数还有腹痛、畏寒、发热，有的还并发胆源性胰腺炎。有上述情况者，应先经消化内镜，采用EST技术取出结石，稍后将胆囊结石连同胆囊一起用腹腔镜摘除。胆囊切除后合并结肠癌的几率极少，你不应担心这个。我要告诉你，胆石症引起的黄疸不能叫黄疸型肝炎，而部分肝胆管结石，长期引起肝内胆管结石炎症，可导致胆汁淤积性肝炎，严重的甚至还会引起胆汁性肝硬化。如果这样，那就很麻烦了。因此，我建议你做胆囊微创治疗，把胆囊同胆结石一起摘除。你说只取结石保留胆囊，这种保胆取石的手术，现在还不够成熟。

教授 主任医师 王崇文

血尿酸、血脂偏高怎样调治

《老友》专家门诊：

       我今年72岁，最近检查，血脂甘油三酯2.82mmol/L，血尿酸480mmol/L，都偏高，服别嘌呤醇片和碳酸氢钠片后，虽所患的足趾疼痛有所缓解，但疼痛却不能根治。请问：别嘌呤醇能否长期服用，是否有副作用？我除多喝水和忌食高嘌呤食物外，生活上还要注意些什么？

遂川县·卢××

卢××同志：

      你血尿酸增高，且血脂也偏高，并有过足趾疼痛发作，服药后趾痛有所缓解。现就你所咨询的问题分别答复如下：

      你的血尿酸明显增高，且有足趾疼痛史（不知当时趾骨部是否有红肿？），这种情况应想到有痛风的可能。因此，医师给你服用别嘌呤醇以减少体内尿酸的合成，从而使血液中尿酸降低，这样的治疗是正确的。如今后有痛风急性发作，则需同时配合加用秋水仙碱或消炎药才能更有效。平日，尿酸高也应服别嘌呤醇来降低血尿酸水平，以防痛风发作和尿道结石症。你服别嘌呤醇加碳酸氢钠是为了使尿液偏碱性或保持中性，以利于尿酸的排泄。服别嘌呤醇，只要没有药物过敏，且肝、肾功能和血常规都正常，则不影响服用。如果尿酸降到了正常水平，也就不必长期服用。在饮食方面，平日要多喝点水，少吃海鲜、豆类、动物内脏（如肝、肾等）。同时，生活要有规律，注意劳逸结合。

      至于血脂轻度偏高，可先通过调整饮食，做到低胆固醇、低脂肪饮食，少吃肥肉、猪油、内脏、蛋类、鱼子以及无鳞的鱼（如鳝鱼、泥鳅等），以素食为主。如血脂仍不能降到正常，则应服他汀类调脂药物（如辛代他汀等）。

教授 主任医师 罗发瑞

丘脑软化灶应怎样治疗

《老友》专家门诊：

      我今年78岁，9年前发现患有高血压病，后经CT和磁共振检查诊断为左侧丘脑腔隙性梗塞，一直服药治疗。去年再次磁共振复查，结果为丘脑软化灶、脑萎缩。请问：这两次诊断有什么区别？丘脑软化灶应怎样治疗？

万安县·段××

段××同志：

       你9年前发现有高血压病，后作头部磁共振检查患有丘脑腔隙性梗塞，一直服药治疗，去年复查头部磁共振，诊断为丘脑软化灶。你问这两个诊断有什么区别，丘脑软化灶应怎样治疗，我要告诉你，我们头颅内的脑子，分为许多部分，丘脑是其中的一个部分。在丘脑这部分的某一小血管被堵塞（在老年人多数是因为脑动脉硬化所致）后，就称为丘脑腔隙性梗塞。丘脑血管被堵塞后，接受其血液供应的脑细胞便缺血、液化，形成软化灶，故称丘脑软化灶。所以，这两个诊断的关系是因果关系。这两者的脑细胞均受累，乃至丧失其正常功能，而使患者产生临床症状，如：头昏、感觉症状等。若被堵血管很小也可不出现临床症状。所以，你问到丘脑软化灶应怎样治疗，这就要看有否临床症状。若有症状就应行对症治疗和康复治疗。这种治疗包括药物治疗和非药物治疗，经治医师会根据病情提出具体方案。教授 主任医师 刘柱仁

老年白内障如何选择手术时机

《老友》专家门诊：

       我今年81岁，患有高血压和心脏频发房早，近年眼睛又患了白内障，双眼视力都只有0.2，医生让我吃药和点眼药水，但是没有效果。请问：老年性白内障视力最低降到什么程度必须手术，老年性白内障是否会致盲？

鹰潭市·应××

应××同志：

       从信中知你双眼患了白内障，目前视力约0.2。你问老年性白内障视力最低降到什么程度必须手术，老年性白内障是否会致盲，现就你提出的问题答复如下：

       1.你问老年性白内障视力最低降到什么程度必须手术，这是老年性白内障患者如何正确选择手术时机的问题。老年性白内障的手术时机，已随着手术方式的改进和新型人工晶状体的应用而发生了改变。过去老年性白内障摘除手术是要在白内障的成熟期施行。因为那时做白内障囊内摘除手术，只有到成熟期才能比较顺利地进行而且并发症较少。但是，如果等到白内障成熟期再做手术，患者需要度过很长一段视力下降的时间。在这段时期内，由于视力不佳，给正常工作、学习和日常生活都带来很多不便。近十余年来，随着显微手术技术的提高和发展，白内障摘除的方法由传统的囊内摘除到囊外摘除再到超声乳化术，不但使白内障手术更加安全，而且手术时机也大大提前了。一般视力下降至0.3左右即可进行手术。当然，施行超声乳化手术需要上有条件的医院才能做好。

       2.你问老年性白内障是否会致盲，我要告诉你，白内障是一种致盲率很高的眼病。由于目前尚无特效药物可以治愈白内障，所以白内障发展到最后必须进行手术治疗。如不进行手术，必然会致盲！你现在的视力已下降到0.2了，我建议你尽快上有条件的医院眼科进行手术，不要延误了最佳的治疗时机。

教授 主任医师 罗兴中

血PSA偏高和有血精应注意些什么

《老友》专家门诊：

       我年近古稀，5年前曾因发现血精被诊断为前列腺增生钙化，前年在医院做前列腺穿刺活检又发现前列腺增生病变。近5年来我多次行PSA检测，平均值为5.19，最近一次为6.49。目前仍有血精，彩超检查还是前列腺增生并钙化。请问：血精能不能治好，应该怎么治？PSA偏高是否与血精（慢性精囊炎）有直接联系，有血精是否可行房事？

宜春市·刘××

刘××同志：

       你年近古稀，5年前就发现有血精，同时被诊断为前列腺增生钙化。前年3月还做了前列腺穿刺活检，结果为前列腺增生病变。近5年来，你多次查血PSA，平均值为5.19，最近一次为6.49，均偏高，但超声波检查仍为前列腺增生和钙化。由此，你对病情有某些疑虑和担心。现就你咨询的问题分别答复如下：

       1.关于血精的问题。血精一般是精囊炎引起的，是能治疗的病，包括应用消炎等中西结合的药物治疗，但部分患者会反复发作。只要排除了前列腺癌侵犯精囊，则血精与PSA是无直接关系的。至于如何对其具体用药治疗，则应请泌尿科医师依病情施治。

       2.关于检测血PSA值轻度增高问题。从你多次检测的结果来看，PSA值增高的程度属于灰区范围。你两年前做了前列腺穿刺病理活检，未发现癌细胞，但这只能表明是当时的情况。为了防患于未然，你最好定期（每隔3~6个月）复查血PSA，同时还需查血FPSA（游离前列腺特异抗原），以监察其演变情况。必要时还可做前列腺和双精囊超声波检查。

       3.关于血精患者夫妻房事的问题，这应视个人身体情况而定。即使身体情况允许，也只能适度，不可图一时之快过度而为。要说明的是，血精并不是夫妻性生活的禁忌；相反，有的情况下还主张有规律的性生活，以利于精囊中炎性物的排出。

教授 主任医师 赵群