略论补气要药——黄芪黄存垣 黄芪，古名黄耆，为豆科多年生草本植物，主产于山西、甘肃、黑龙江、内蒙古等地。黄芪一般生长2~3年后即可采挖，但质量以3~4年生采挖的为佳。春秋两季可采，以秋季采者质量较好。采挖后将其根部晒干、润透切片，可生用或蜜制用或制成颗粒等剂型。 一、性味、归经与功效 性味：甘、微温、无毒。 归经：归脾、肺经。 功效：补气升阳，益卫固表，托毒生肌，利水消肿等。 二、临床应用 1.用于肺脾气虚或中气下陷之证。黄芪可补脾、肺之气，为补气要药，且有升举阳气的作用，故可用于食少便溏、气短乏力、中气下陷、久泻脱肛、子宫下垂、便血、崩漏等，临床常用补中益气汤或归脾汤辨证化裁运用。 2.用于卫气虚所致的表虚自汗。临床上的牡蛎散为代表方，本品也可用于治阴虚引起的盗汗，但须与生地、黄柏等滋阴降火药同用，代表方为当归六黄汤。 3.用于气血不足所致的痈疽已溃或溃久不敛。如临床上的透脓散（配当归、穿山甲、皂角刺）治痈疽不溃，与当归、人参、肉桂等配伍，用以生肌敛疮，代表方为十全大补汤。 4.用于浮肿尿少。黄芪配伍防己、白术等适用于气虚失运、水湿停聚引起的肢体面目浮肿，小便不利之证，代表方为防己黄芪汤。 5.用于气虚血滞导致的肢体麻木、关节痛或半身不遂，以及气虚津亏的消渴等证。其代表方有：①治肢体麻的黄芪桂枝五物汤；②治肩臂风湿痹痛的蠲痹汤；③治中风后遗症半身不遂的补阳还五汤；④黄芪多与生地、麦冬、天花粉等养阴生津药同用，起益气生津功效，用于治疗消渴症。 三、简介名方配伍运用 1.黄芪配金银花，共奏益气解毒、敛疮散结之效，可治疗早、中、晚各期疮疡痈疽。在毒热邪重或疮疡初表者，重用金银花，少许黄芪；若疮疡后期，正气已虚、毒邪内陷者，重用黄芪，少佐金银花。 2.黄芪配枳实，用于治疗胃下垂、脱肛、子宫下垂。黄芪有举陷之功，枳实为破气除痞之药。近代药理研究发现，枳实能收缩平滑肌，对胃下垂、子宫脱垂等有较好的疗效，但久用会破气伤正，反而对病情不利。因此在运用枳实治疗胃下垂等证时，配伍补气扶正之黄芪为妥，两者配用相得益彰。 3.黄芪配鸡血藤，可益气养血，应用于患有肝炎或肝硬化，血清白蛋白降低或蛋白比例倒置者。黄芪具有提高机体免疫力、保护肝脏、防止肝糖原减少的作用。鸡血藤，苦甘温，入肝、肾经，具有补血、养血、活血的作用，补而不滞。据报道，近年来临床用此药治疗再生障碍性贫血，治疗肿瘤患者在放疗过程中引起的白细胞减少，都有一定的疗效。两者配伍，强强相配，增强疗效，更能提高机体免疫力，促进肝细胞的再生。 4.黄芪配当归，又名当归补血汤，其配比量为黄芪与当归51。重用黄芪为君，以大补元气；少佐当归养血和营，取其阳生阴长之意，用于大失血后或妇女崩漏，以及产后失血所致的血虚证，或疮疡溃后脓血过多出现血虚证，或术后失血过多的血虚证。 5.黄芪配桑叶，用于气阴两虚的自汗、盗汗。黄芪对阳虚自汗者用之最佳。桑叶甘寒，有清轻宣散、疏风清热的功效，其味甘，又能益阴敛汗。《本草从新》谓之能“止盗汗”。此两药配伍，清宣与补固并施，寒温共调，使其补而不滞，疏而不泻。气阴两虚的自汗、盗汗用之均可，无任何副作用。 6.生黄芪配菟丝子、茯苓，可补肾健脾、利水消肿，用于脾肾两虚、水液运化失调而致的水肿。现代临床属特发性水肿者用之有效。因黄芪有较显著的利尿作用（注：有专家认为一般用量为20~40克，过多或过少作用均不理想）；菟丝子，具有补肝、肾之功，本品性较平和，虽温肾壮阳而不伤阴；茯苓为益脾利水渗湿的主药，与黄芪配伍，药力更强。三药配伍，可共奏温补脾肾、利水消肿之功。 7.黄芪配菟丝子、车前子，可补脾益肾，益气通淋，用于劳淋、气淋，伴乏力、气短、腰膝酸软者。现代临床尿道综合征用之有效。黄芪健脾益气，温阳利水，菟丝子温肾壮阳，两药能助水液运化代谢正常，加之车前子的利水通淋之功（注：车前子具有利小便而不走气之特点），三药配伍标本兼治，通补并施，故具补脾益肾、利尿通淋之功效。 8.黄芪配伍鲫鱼，用于产后乳汁少或无乳等。鲫鱼为血肉有情之品，其补气血之性最强，最能生乳、增乳。民间妇女产后多用鲫鱼熬汤来增乳下乳，若配上黄芪、当归、党参、王不留行、路路通、甘草等药，用鲫鱼汤来煎服，能获得较理想的效果。 四、注意事项 1.黄芪在各方配伍中用量有别，一般为10~15克，大剂量为30~60克，具体由中医师酌定。 2.黄芪补气升阳宜炙用，此外多生用。 3.黄芪补气升阳，易于助火，又能止汗，故凡表实邪盛、气滞湿阻、食积内停、阴虚阳亢、痈疽初表或溃后热毒尚盛等证，均不宜用或慎用或配伍其他药运用。 |
