频发性房性早搏应怎样治疗

《老友》专家门诊：

我今年78岁，6年前就患有心脏早搏，最近心电图显示频发性房性早搏呈二联律、三联律，心脏彩超显示左心房增大、主动脉返流和左室舒张功能减低。曾服用倍他乐克、稳心颗粒等药，心率偏慢（58～68次/分），服丹参滴丸、参芪养心胶囊等中成药，仍未见好转。复查动态心电图，仍为窦性心动过缓、频发房性早搏（部分呈二联律、三联律），伴有短阵房性心动过速、偶发室性早搏、房性和室性逸搏。我平时坚持每天步行50分钟左右并早晚按摩内关穴位500次左右。请问：我的心脏房性早搏呈二联律、三联律应怎样治疗？我平时坚持锻炼及按摩是否对治疗心脏病有作用？

永丰县 李××

李××同志：

据你来信所述，既然你一直有心律紊乱（心律不齐）的症状，首先应找出其病因，以便针对病因施治。对老年持久性心律不齐（一般指非功能性），多考虑是器质性心脏病所致，如冠心病、高血压、心肌病及老年心脏退行性心脏病变等。老年人随着年龄增大，罹患动脉粥状硬化是必然的趋势，尤以患有高血压、高血脂、高血糖（俗称“三高”）的人更易较早发生动脉硬化。尽管人们采用锻炼、服用多种保健品以及传统的穴位按摩等方法（对健康是有利的），但仅依靠这些想要从根本上解决器质性心脏病的心律不齐，是不太可能的。有鉴于此，我提出以下建议供你参考：

　　1.你的病情似以房性异位心律为主（为频发房早和短阵房速等）。这种心律失常充其量会演变为心房扑动和心房颤动，这都可通过药物来控制，故不必过于紧张。当然，你还有室性早搏，好在目前尚是偶发性的。如果室性早搏由偶发转为频发则要引起重视，应尽早到医院治疗。

　　2.你的心率偏慢，可能与服用倍他乐克有关。如停服此药，心率仍持续偏慢（小于55次/分），甚至运动后也不能上升到90次/分以上，则应考虑有心脏窦房结功能低下（即病窦综合征）。另一方面可查看运动后心脏早搏是否会增多。

　　3.密切监测血压并检查血脂和血糖，如有异常，应针对施治。有条件还可做心脏ECT和冠脉显影（冠脉双源CTA或介入性冠脉造影），以确定是否有心肌缺血和冠心病。

　　4.在未确诊病因前，你不要进行过度锻炼，而应在力所能及的范围内进行；要忌烟酒，勿饮咖啡、浓茶；心态平衡，勿太激动。如果早搏过多，心悸不宁，可在医师指导下，适当选用一些抗心律失常药物，如心律平、异搏定、美心律或胺碘酮等。有些活血化瘀、益气复脉的中成药，如银丹心泰滴丸、益心舒胶囊、稳心颗粒等药物也有助于治疗。对药物治疗无效的顽固性异位心律患者，建议考虑住院进行介入性治疗。

教授 主任医师 罗发瑞

服药治疗高尿酸血症应注意些什么

《老友》专家门诊：

  我前些时验血发现尿酸589.3umol/L、尿素氮11.5mmol/L、肌酐96.4umol/L，都超高。医师要我内服别嘌呤醇片，同时补充服用碳酸氢钠片并多饮水。1个月后复查，尿酸降至249umol/L，尿素氮降至5mmol/L，肌酐降至88umol/L，均已恢复到正常水平。为此我感到欣慰。那么，请问：高尿酸血症是一发现就要治疗吗？服药治疗需要注意些什么？

南昌市 李××

李××同志：

你前不久血检发现尿酸增高，达到589.3umol/L，尿素氮、肌酐也高，通过口服药治疗已降至正常。这说明治疗得当、有效。如果你尿酸高的时候没有痛风症状，可考虑是无症状性高尿酸血症。即使是无症状性高尿酸血症，也有很多危害，必须进行干预和治疗。目前专家一致认为：伴有心血管疾病危险因素、心血管疾病及代谢性疾病者，血尿酸超过正常（男>420umol/L，女>360umol/L），即要在生活方式干预的同时给予药物降尿酸治疗；如果不伴上述情况，血尿酸>540umol/L，则应启用药物降尿酸治疗。降尿酸治疗的目标值<360umol/L，如有痛风可以再低一些。但在用药物治疗时，不可忽视一些应注意的事项。别嘌呤醇片是经典的口服抑制尿酸合成的药物，在使用过程中一定要警惕严重的“别嘌呤醇超敏反应综合征”，需要定期复查血常规、肝肾功能、电解质（新药非布司他也是抑制尿酸合成的药物，其过敏反应很少）。你在口服别嘌呤醇过程中多饮水、补充碳酸氢钠碱化尿液是很好的做法。但口服碳酸氢钠会产生大量二氧化碳，增加胃内压力，使胃扩张引起嗳气并刺激溃疡面，对严重胃溃疡患者有致胃穿孔的风险；长期大量服用碳酸氢钠可导致代谢性碱中毒和钠负荷过高引起水肿。此外，心功能不全者也要慎用。所以，服用碳酸氢钠期间要经常查尿常规，尽量保持尿PH值在6.2～6.9之间，根据尿PH值调整碳酸氢钠用量。

教授 主任医师 梅洵

气阴两虚兼脾阳不振怎样调治

《老友》专家门诊：

我母亲今年67岁，身体偏瘦，常感到口干无津液，晚上更甚，不喜饮，大便溏稀，夏季手脚心发热，冬天四肢冰凉怕冷。这种情况已经持续两三年了。她不能吃温补一类的食物。经检测，血脂、血糖均正常。曾服六味地黄丸等中成药并多次服用滋阴类药物，均不见效果。请问：我母亲这样的情况应怎样调治？

修水县 陈××

陈××同志：

你母亲身体偏瘦，常感口干，大便溏稀，夏季手脚心发热，冬天四肢冰凉怕冷。这种状况已持续两三年了。经检测，血脂、血糖均正常。她不能吃温补类食物，曾服过六味地黄丸以及多次服用滋阴类药物，均无效。综合这些情况，我拟诊你母亲的病情为气阴两虚兼脾阳不振之证。

  鉴于此，我提供以下药方供参考：北沙参30克、淮山15克、石斛15克、五味子12克、白术15克、芦根15克、陈皮10克、猪苓15克、茯苓15克、香砂仁6克、白芍15克、炙甘草6克，用水煎服。每天1剂，先服7天，有效可服至1个月。

教授 主任医师 黄存垣