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近年来，随着口腔保健知识的不断普及，中老年人口腔保健的意识也在逐步提高，龋病(也就是蛀牙)、牙周病等,在中老年人口腔疾病中所占的比例已经呈现出了下降的趋势。而另外一种由于急、慢性外伤所导致的病症“牙隐裂”,其发病比例正在逐渐提高，因此，在这里提醒读者，尤其是中老年人读者,要对“牙隐裂”有所了解，并及时发现和加以治疗。 牙隐裂，在不经意中发生 春节已经过去了不少日子，王大妈看着家里的一堆炒货发愁。想想，再送人吧，肯定不合适；丢掉吧，确实很可惜。于是亲自上阵，拿出来消灭它。大妈每天记着要吃上一点开心果、松子什么的，就这样，没有多少天时间，炒货倒是在减少，可王大妈发现自己的牙不对劲了，吃的东西不论是冷的还是热的，一进嘴后，牙就变得又酸又痛，特别难受，有时候甚至感到不能忍耐了，无奈之下，只得到医院看医生。 张大爷近日也来到医院看病，情况和王大妈有些相似，也是因为吃炒货。张大爷还是一个爱学习、爱养生的人。年轻时牙就很好，他还坚持吃过饭后马上漱口，并每天早晚刷两次牙。他相信用进废退的道理，脑子越用越灵活，牙齿越用越坚固。所以，在家吃炒货，很少想到用工具，而是坚持用自己的牙这一天然工具，小核桃、碧根果以及没有开口的松子等等，统统都用自己的牙解决。终于有一天，他的牙不仅吃这些坚硬的炒货吃不了了，而且就连吃蔬菜也都不行了，上下牙只要一碰到一起，就会出现钻心的疼，此外，不论是遇冷还是遇热都会疼痛加重，刷牙时也是如此。 还不到50岁的李先生，这些天也觉得牙齿出了问题，先是发现左边的大牙不能用劲，最初只是不能用它吃硬的东西，再过后发展到一吃东西就疼，哪怕是一些软和的食物也不行。到医院，医生一问，原来前些天李先生和朋友们一起吃饭，他仗着自己的牙好，没等服务员拿来扳子，就用自己的大牙连开了几瓶啤酒。 王大妈、张大爷以及李先生，三个人被医生诊断为同一种病，牙隐裂。 牙隐裂，中老年人中多发 牙隐裂，又被叫做牙齿隐裂症，在牙齿的表面会有一些细微不易发现的裂纹，就像我们日常用的碗、沙锅或陶瓷茶杯等，坏的时候，虽然没有完全破碎开来，但从敲击声音听上去，它已经不再清脆，而是发出异常的声响，再稍微严重一些，可以看到裂纹。一般来说，牙隐裂的症状比沙锅和碗要更加隐蔽，主要是由于裂纹往往会和牙齿的发育沟重叠在一起，所以患者本人不知道,而到医院，医生也不大容易检查出来。不同程度和不同深度的牙隐裂,表现有所不同,牙隐裂的裂纹较浅者不会引起牙痛，而牙隐裂的裂纹较深者常常会有不明原因的牙痛，在遇到冷、热、酸等食物的刺激时，或是在咀嚼食物时会发生剧烈疼痛。 牙隐裂是近年来发病逐步增多的一种牙齿疾病。近年来，随着中老年人口腔保健意识的不断提高，龋病、牙周病在中老年人口腔疾病中所占的比例逐渐下降，而“牙隐裂”这种慢性外伤所占的比例逐渐提高，现在已占到了20%-30%。 不同人种、经济条件与牙隐裂的发生有一定的关系，国外有的学者调查后认为，50岁以上的人群容易发生牙隐裂；而又有学者的资料报道认为，牙隐裂最常见于40～49岁的人群。我国学者的调查发现，牙隐裂多发于40～60岁中老年人，有调查认为发生牙隐裂的男女比例相当。也有调查发现男性患“牙隐裂”的比例高于女性,其原因是男性由于吃饭快等原因,所以比女性更容易发生。 在口腔的所有牙齿中,并不是全都可以发生牙隐裂的,一般认为,牙隐裂多发生于磨牙。调查发现，下颌磨牙约占６２％以上，其中，下颌第一磨牙多于第二磨牙。发生在上颌第一磨牙者约占１／４，上颌第二磨牙少见。牙隐裂也可发生于双尖牙，但下颌第一双尖牙发生率最低，仅占０．５％。治疗过的恒磨牙、双尖牙也较多见。而且牙隐裂对称发生的可能性较大，也就是当患者的一侧发生牙隐裂之后，另一侧则也比较容易发生，有调查发现，牙隐裂的对称发生率约为65.85％。中老年人之所以容易发生牙隐裂，一方面是由于随着年龄的增长，老年人牙本质有机成分比例降低，无机成分比例增加，牙齿釉质结构发生了改变，牙齿会逐渐变脆，在经常咬嚼坚硬的食物，如炒货、坚果时，会发生磨损和隐裂。另一方面，一些老年人牙齿缺失，咬合时出现咬合紊乱，产生创伤性咬合力。此外，当磨损出高陡牙尖时，咬合时所产生的水平分力也增加，形成创伤性咬合力，也是引起牙隐裂发生的一个重要原因。 牙隐裂，其危害不可小看 人的一生总共有两副牙，人生的第一副牙齿共有20颗，被称为乳牙，这副牙齿从出生后6个月或8个月开始长出到20颗牙齿全部长齐，大约需要2年左右的时间。到6-7岁时，乳牙开始脱落，人的第二副牙齿，也就是恒牙开始长出，不同的人，恒牙的数量不一定一样，有28颗、29颗、30颗，最多也就是32颗，恒牙长出，大概需要十几年时间。恒牙是人生的第二副牙齿，也是人生的最后一副牙齿。这副牙齿如果出现问题，引起牙齿缺失，就再也没有天然牙齿替换了，一旦缺失就只能靠制作假牙来代替。如果保护得好，恒牙是可以伴随人的一生，给人以帮助的。 中医认为“齿为骨之余”，其实牙齿的坚硬程度要比某些骨头还要坚硬，正常人的咬力有几十公斤，高的可以达到上百公斤甚至数百公斤。这其中牙齿的作用不可或缺。但是再坚硬的牙齿也是需要认真保护的。牙隐裂的最大危害就是，最终会导致牙的缺失。而一般而言，隐裂牙的出现对于大多数人来说，其危害就是影响咬合功能，损伤牙龈，从而降低食欲和生活质量。轻度的牙隐裂如果不能及时加以发现，倘若再不注意，继续经常去咬嚼硬物，比如坚果、开啤酒瓶盖等，牙隐裂的裂纹就会逐渐由浅入深，直至达到牙本质的深层，使牙神经暴露，这时一旦遇到冷、热、酸等刺激就特别敏感，或者只要用到那颗有裂纹的牙咀嚼，就会感觉剧烈疼痛，并很有可能会诱发牙髓炎或根尖周炎。更有部分人会出现牙齿的崩裂、牙髓坏死。最终导致牙齿的缺失。 牙隐裂，要早发现早治疗 早期的牙隐裂，虽然牙齿上已经出现了裂纹，但是很隐秘，患者如果不去注意观察和发现，往往容易认为自己的牙很厉害，形成根本没问题的错觉。临床上很多都是这样的情况，患者发生早期、相对轻微的牙隐裂，随着一次次不适当的咬合，创伤逐渐加重，裂纹不断加深，患者咀嚼时开始有轻微疼痛或不适，随着时间的推移，病情日益加重，患者只得改用另一侧的牙齿进行咀嚼，当疼痛实在忍受不了时，才会到医院就诊，牙隐裂才被发现，但此时绝大多数人的情况已经比较严重了。 牙隐裂，如果能够早一点发现，并且越早治疗，其治疗效果越好，保留牙齿的可能性也越大。 对于牙隐裂，我们只要及时加以注意，了解和掌握牙隐裂的一些相关症状加以判断，还是可以较早发现它的。一般主要可以从以下几个方面加以观察。 一是如果发生牙隐裂，最常见的症状，就是会发生较长时间的咀嚼食物时的不适，或咬合痛，也就是一嚼就疼，出现这种症状的时间可以是几个月，也有的长达数年。咬在某一特殊部位会发生剧烈疼痛是牙隐裂最具特征的症状。 二是如果发生牙隐裂，在发生隐裂的患牙上，常可见到明显的磨损或高陡的牙尖，或其他部位有缺损牙、未治疗的患牙或不良修复体等。由于患牙长期负担过重，在敲击患牙时患者会感觉不适。 三是相当多的牙隐裂，其隐裂的裂纹，到达牙的本质并逐渐加深的过程是一个较长的过程，不少可延续数年，最终导致牙齿的完全劈裂。而在这一过程中，患牙大多会先后出现牙本质过敏症、根周膜炎等病症，还有的可并发牙髓和根尖周病等，而这些症状和病症都会引发一系列的明显症状。 一旦发现上述情况，只要及时到医院就诊，医生通过一些并不复杂的检查，还是能够较早发现牙隐裂的。 对于牙隐裂，早期，医生可以通过调磨过陡的牙尖、降低咬合面，并且做一个全冠将牙齿包裹起来，就有可能对牙齿继续开裂的情况加以阻止。对裂纹较浅的也可以将裂隙处磨去，再用补牙材料将牙齿作适当的修补，以阻止隐裂的进一步深入。 若已影响到牙髓，产生牙髓炎症，出现明显冷热刺激痛或自发性剧痛，则需要做牙髓治疗，去除感染的牙神经，然后再进行根管治疗，最后再作全冠修复。效果也还是会比较好的。 只有当裂纹已涉及龈下、根尖周组织或牙根已裂开时，才需要拔除患牙。 需要注意的是，一是牙髓治疗完毕应及时作全冠修复至关重要，患者一定要听从医生的意见，及时做全冠修复。否则，只做充填治疗而未做全冠修复的隐裂牙，牙髓病变会再次发生，临床有统计表明，只做充填治疗而未做全冠修复的隐裂牙，治疗后4年牙髓病变的发生率为62.86％，而10年后牙髓病变的发生率会高达86.12％。 二是患牙的调整不是一次能够完成的，需多次复诊，分期进行，患者一定不要怕麻烦，要坚持就诊至治疗完成，以取得好的效果。临床治疗过程中，常出现一些患者在牙神经处理后，牙齿不疼痛了，因为怕麻烦，不再就诊做冠套修复。结果一段时间后，隐裂牙因未做保护而劈裂开来，最终被拔除，非常遗憾。 三是在牙髓治疗过程中，尽管经过治疗，会降低咬合，但在治疗过程中仍旧容易发生牙体自裂纹处裂开，因此要严格按医生所嘱，在治疗过程中切勿用患牙咀嚼。 “老年斑”全称为“老年性色素斑”，医学上叫“老年疣”或“脂溢性角化症”，属代谢性色素障碍性皮肤病。多发生于暴露在外的皮肤上，如颜面、颈项、手臂伸面等处。足底、手掌一般不会发生。老年斑呈褐色斑点，常常是多发性的，开始只是一个或几个，之后逐渐增多，初起为小点，逐渐扩大为圆形或边缘清楚的块状，大小不等，形状各异，呈扁平状或微隆起，散在分布，不融合成片。一年四季皆可发生，春、夏两季加重。 一般而言，老年斑在50岁左右这一年龄段出现，女性早于男性。近年来研究发现，老年斑不仅可在皮肤上出现，而且还会在人体内的其他组织和器官中产生，医学家们通过电子显微镜观察，发现人的心肌纤维、脑组织、神经组织、血管、肾上腺等重要组织和器官中，都存在着肉眼难以发现的老年斑，这些斑块干扰组织的正常代谢，影响其功能。 那么，老年斑究竟是什么物质，它又是怎样形成的呢？英国分子生物学家哈曼等研究认为与自由基有关。自由基是生物新陈代谢过程中连续不断产生、细胞本身不能排泄且会损害自身的最终废物，它广泛参与生理与病理过程。自由基及其诱导的氧化反应长期存在，结果使不饱和脂肪酸分解产生出一种叫做类脂褐色素的物质，这种物质沉积在皮肤下面，就是老年斑。再者，过氧岐化酶具有抗过氧化作用，而老年人由于身体机能下降，这种酶的活力降低，因此自由基增多，从而加速了不饱和脂肪酸被自由基氧化分解为类脂褐色素。 因老年斑从50岁左右形成，70-80岁多见，80岁以上发生率几乎为100%。所以人们即称之为“寿斑”，并且长期以来一直被认为是长寿的象征，其实不然。那么，老年斑究竟能不能帮助人们延年益寿呢？研究证实，类脂褐色素随着年龄的增长而不断在体内蓄积，其结果会影响细胞代谢功能，加速细胞衰退和组织老化。所以，老年斑只能加快机体衰老，并不能让人延年益寿。尤其是脑组织当中的褐色素斑对脑细胞影响最大，会造成老年人记忆力减退，智力下降，甚至出现脑功能不全。过多的类脂褐色素还可能引起胆固醇升高和动脉血管硬化。由此可见，老年斑并非长寿的标志，而是人体衰老的催化剂。 目前，医学上尚无阻止发生和彻底清除老年斑的“灵丹妙药”，但通过采取以下方法可以延缓和减少老年斑的出现： 其一，限制脂肪的摄入。因老年人组织细胞代谢机能减退，倘若体内脂肪过多，容易使老年斑增多，故在平时饮食中应注意限制脂肪的摄入，每日以不超过 其二，多吃富含维生素的新鲜无公害蔬果。维生素不仅与脂肪代谢有关，而且具有抗氧化的作用，可使类脂褐色素的积累减少。然而老年人随着年龄的增长，体内各器官包括胃肠消化吸收功能减退，易引起维生素摄入不足。因此推迟和减少老年斑的出现，要从调整饮食中的成分做起，多吃些富含维生素C、E、B、A的新鲜绿叶蔬菜和水果。西红柿、青菜、青椒、大白菜、柑橘、山楂、枣、梨中富含维生素C；花菜、莴苣、卷心菜、芝麻、花生中富含维生素E；谷类、豆类、苋菜、瘦肉、禽蛋中维生素B族含量丰富；胡萝卜、韭菜、菠菜、倭瓜中则维生素A含量高。 其三，补充足够的水分。水是生命之源泉。成人体重的70%都是水，我们摄入体内的营养素必须先溶解，才能进行消化、吸收和代谢。肌体代谢的废物的排泄也需要水。体内缺水会使脂肪代谢发生变化，加速类脂褐色素的沉积。老年人大脑饥渴中枢迟钝，对口渴敏感度降低，很少主动喝水。所以，应养成良好的饮水习惯，即使不渴也要适当喝些水，以白开水为最好，每天饮水1200-1800毫升，300毫升的茶杯，每天4-6杯，要少量多次饮。尤其要重视晨起和晚上睡前要各饮一杯水。改变体内缺水状态，既可稀释血液，降低血液粘稠度，预防脑中风、心肌梗塞，又有助于减少和控制老年斑，何乐而不为。 最后需要说明的是，避免长时间的阳光照射也很重要，阳光中的紫外线虽能有助于皮肤产生维生素D，促进机体对钙的吸收，但老年斑与紫外线照射有关，老年斑多见于身体暴露部位就是明证。老年人晒太阳应适度，不可在阳光下暴晒、久晒。上午11时和下午3时，阳光中的紫外线最强烈，应当避免皮肤直接暴露在外，夏季的阳光也很强烈，外出时应戴遮阳帽撑遮阳伞，穿透气性能好的长袖衣服和长裤，到海边、户外游泳时更要注意防晒。 一般说来，面积较小的老年斑对健康无大碍，不需要治疗。如果斑块较大，确实影响容貌者，可以自涂2%-3%的氢醌霜或5%的白降汞软膏。但不宜长期使用。也不可使用刺激性大或含激素成份的软膏外涂，以免留下瘢痕或加深斑块色素沉着，以至事与愿违，加重症状，弄巧成拙，药试图2周左右无明显效果，则应到正规医院皮肤专科就诊，医生会视情给予液氮冷冻或激光治疗。 （文中所述药物的使用，请在当地医生指导下进行。本栏编辑注） |
