《老友》专家门诊：

我于2013年10月因冠心病装了一根支架，至今服用抗凝剂1年有余了。之前我还患有慢性胃炎，近1个多月来，胃病复发，胃上腹有饱胀感。我担心服用抗凝剂会引发胃出血。请问：我的胃病应怎样服药治疗？我是否还要继续服用抗凝剂？

乐安县 黄××

黄××同志：

你来信所提的问题，对于患有和你同样疾病的人具有重要的指导意义。我根据你提出的问题解答如下：

冠心病患者放置支架（冠状动脉内）后需要长期服食抗凝剂，以防再发生血栓，造成心肌梗死。目前多数专家建议冠心病患者在放置支架1年内，须服食两种抗凝剂，称为“双抗”。常用的抗凝剂为拜阿司匹林和波立维（硫酸氯氢吡格雷片）。拜阿司匹林的服用剂量为100毫克，每天1次；波立维的服用剂量为1片（75毫克），每天1次。装支架满1年后可改为“单抗”，只保留拜阿司匹林一种抗凝剂，每天100毫克，长期服食。服食抗凝剂最大的副作用有：①血液凝固时间延长，体表经常会出现这里青一块，那里紫一块，静脉抽血后在穿刺点上压迫时间少于3分钟，会引起皮下血肿。②胃肠道反应，轻者感觉心窝部不适，食欲减退，腹部饱胀。重者可引起胃溃疡并出血。据文献报道，此类病人中23%左右会出现这些症状。对于原有胃溃疡或慢性胃炎的患者，引起胃溃疡复发和溃疡并发出血的几率要高得多。因此，这类患者要特别提高警惕。冠心病患者放置支架后，如果原有胃部疾病，特别是有胃溃疡者都要服食胃酸分泌抑制剂和胃黏膜保护剂，如雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、埃索米拉唑等胃酸分泌抑制剂。常用的铝碳酸镁（达喜）有中和胃酸和保护胃黏膜的作用更强一些。如果服食抗凝剂后，胃部无任何不适，可以不服食抑酸剂和胃黏膜保护剂。

你目前对冠心病的用药，建议采用下列方案：①拜阿司匹林100毫克，每天1次；②万爽力（盐酸曲美他嗪片）1片（20毫克），每天3次，有协助抗心绞痛的效果；③倍他乐克1片（25毫克），每天2次，有降低血压和减慢心率的作用；④立普托1片，每天1次，它可以使冠状动脉壁上的粥样斑块脱落，降低血脂，防止发生新的粥样硬化斑块。这四种药须长期服用。

你目前胃部饱胀不适，治疗效果不理想，我建议你改服耐信（埃索美拉唑）1片（40毫克），每天1次；施维舒1片，每天3次。症状缓解后再调整用药治疗。

教授 主任医师 王崇文