老年人一身多病怎样治疗

《老友》专家门诊：

我今年75岁，有20多年的高血压病史。一直在服厄贝沙坦和拉西地平，血压得到了控制。现在的问题是每天下午三四点至次日早晨6时，收缩压居高不下。我做了自测记录收缩压常在140~180mmHg之间波动，有时甚至高达205mmHg，而舒张压却总是在80mmHg以下。我还有肾功能不全，曾做过左肾切除术，肌酐高时达151μmol/L，虽尿素氮和尿酸都正常，但是夜尿多，每晚要起五六次，甚至达10次左右。我还有脑鸣，头也整天轰鸣作响。请问：我这些病要怎样治疗？

信丰县 谢××

谢××同志：

看了你的来信和你自行监测血压波动的记录，得知你患高血压已20余年，并在服用厄贝沙坦和拉西地平等降压药治疗。从你所述来看，现在的血压情况一般还可以，只是收缩期血压在下午至深夜及次日早晨仍有些居高不降（多在140~150mmHg，偶有160~184mmHg高值），而舒张期血压则不高，致使脉压增大。其次，心率多时偏慢，肾功能检查肌酐有时偏高，夜尿多而频（有左肾结核切除史），还有终日感到脑鸣不安。结合上述病况和你的咨询，特提出如下意见供你参考：

    1.你的血压高，可能属于单纯收缩期高血压病。此型高血压，由于老年人动脉硬化是常见之事。你已近耄耋之年，一般来说，收缩压在140mmHg左右也是可以的。当然不宜波动太高（经常大于160~150mmHg则不宜），偶然的波动也应找找原因（如激动、生气、紧张等），必要时可在你原服药物的基础上小剂量加服点利尿降压药，如吲达帕胺1.5mg/日或双氢克尿塞12.5mg/日。β-受体阻滞剂因你的心跳慢暂不宜用。

    2.你现仅有一个右肾来维护你的肾功能，所以应更好地保护它。高血压病也会损害肾脏，故你平日除了要将血压降到理想达标水平外，还应密切监测肾功能改变，如肌酐常增高，必要时可在医师指导下用点保肾康片或尿毒清等药试试。

    3.夜尿频，除肾功能改变外，更应考虑前列腺的病变影响。可到医院泌尿科诊察，加做前列腺B超检查，再决定是否用药。

    4.关于脑鸣问题，可能和脑动脉硬化有关，你可试服点脑益嗪或尼莫地平，看能否改善症状，还可找神经科医师就诊。

教授 主任医师 罗发瑞

脑溢血后遗症怎样调治

《老友》专家门诊：

我于2000年6月患脑溢血中风致右侧偏瘫，还兼有便秘、痔疮等疾患。最近，右侧偏瘫脚踝关节骨痛，不敢走路。经住院治疗，脚可以下地走路了，但却未消肿。请问：右瘫脚踝关节骨越来越肿痛，是否与脑溢血中风或脑血栓有关，是否与服尼群地平片的副作用有关？进一步治疗调理还有什么方法，要服什么药？

南城县 吴××

吴××同志：

来信诉说你于2000年6月患脑出血，致右侧肢体偏瘫，右侧瘫痪肢体无知觉（右侧肢体感觉障碍）。你问：右瘫脚踝关节骨肿痛，是否与脑溢血等病有关，是否是尼群地平片的副作用所致，进一步治疗调理还有什么方法，有什么药可以用。我要明确告诉你，你右瘫足在踝关节处肿痛，就是你患脑溢血的后遗症。你现在主要有两大症状：一是右侧肢体偏瘫（活动不灵）；二是右侧偏瘫肢体感觉障碍（表现瘫肢无知觉，瘫肢痛、甚肿）。这些提示，你的脑出血位置在左侧大脑的内囊区，靠近丘脑部位（这可通过头部CT来证实）。你这一后遗症已14年之久，脑出血部位的脑组织都已液化了，故恢复很难，卧床吊注液作用也不大。这与尼群地平的应用关系不大。现在，你可行一般对症治疗，以缓解、减轻症状，如镇痛、镇静、活血及神经营养药物均可试用，还可行理疗、体疗、按摩等治疗。

教授 主任医师 刘柱仁

腰椎病引起的脚麻怎样调治

《老友》专家门诊：

我今年79岁，被医院诊断患有腰突症和腰椎管狭窄症，经保守治疗效果不好后，做了腰4.5骶1钉棒内固定、椎管减压、椎间植骨术治疗，现在生活能基本自理。但最近右脚背 指一带经常有麻木和烧灼感，服药治疗也未见改善。请问：脚背麻木和烧灼感是怎样引起的，应怎样治疗和调养？

萍乡市 谢××

谢××同志：

你来信诉说，腰椎手术治疗后几个月出现右脚背 指一带经常有麻木和烧灼感。这很难说不是腰椎病治疗后的反应。因为腰椎的疾病是很复杂的，出现各种情况都有可能，也是千变万化的。但从你的诉说中可以肯定不是手术当时对神经有损伤所造成的。若是手术损伤所致，手术后即会出现症状。手术几个月后才出现的症状，存有各种可能。如出现神经根的粘连，或有关神经根管再出现轻度变窄等。我觉得你没有必要过多地追求原因。目前，可以做做理疗、按摩，但手法必须轻柔，不能用力过重，以免带来付损伤。若确实不适，也可以口服扶他林缓释片（在没有胃病的情况下，尽量饭后服用，以减少对胃的刺激）。如有胃病可用塞来昔布口服，也可口服一点腰痛丸。还可以撞撞腰，即在门框上慢慢地撞击腰部，这也等于在做腰部的按摩。你已是高龄老人了，有点病痛也不奇怪，应以“既来之则安之”的心态，慢慢进行调治。

教授 主任医师 章征源

痰瘀阻络的痰饮证怎样调治

《老友》专家门诊：

我患有痰饮、痰湿瘀阻证，疼痛常从肩背至前上胸部，这样来回游走性发作。每到后半夜，不咳嗽也要连续吐痰，痰呈白色，有时早晨吐，吐后人就舒服了，可不多时，背胸痛又会发作。现在舌苔薄白，中间有细小裂纹，食欲一般，大便呈条形偏稀，还有失眠等症状。请问：我这种情况应怎样调治？

绍兴市 钱××

钱××同志：

你来信说有痰饮病证，痰湿瘀阻，常表现为疼痛，从肩背至前上胸部，这样来回游走性发作。同时夜间痰多、色白。清早吐痰后则舒坦些。舌苔薄白，中间有细裂纹，还有大便呈条状偏稀，夜间失眠等症状。综合以上症状，我初步分析应属肺脾两虚、痰瘀阻络为患，可试用六君子汤化裁论治。拟下方供参考服用：即陈皮10克、制半夏10克、茯苓12克、党参15克、炒白术15克、桔梗10克、款冬花12克、百部10克、淮山15克、白芷12克、佛手片6克、薏米仁20克、炒谷芽12克、炒麦芽12克、合欢皮15克、炙甘草6克、丹参12克。此方先服7副，有效可再服。此外，你还可常服玉米、淮山、红枣粥，以健脾益胃，此为食疗。

教授 主任医师 黄存垣

乳糜尿怎样治疗

《老友》专家门诊：

我今年62岁，前几年就有乳糜尿症状，最近一喝牛奶，尿液颜色就像米汤一样，平时多吃点肉类和豆类食品，尿液就会混浊，沉淀后底层有混浊物。经尿液检查，隐血实验++，红细胞每高倍视野4.7，其他指数均正常。经服中药治疗未见好转，我担心会转为肾炎。请问：乳糜尿应怎样治疗？

分宜县 李××

李××同志：

现就你来信所提的乳糜尿问题答复如下。乳糜尿分为单纯白色乳糜尿和血性乳糜尿两种，白色乳糜尿如米汤样或牛奶样颜色；血性乳糜尿看起来是红色尿液，化验显示红细胞数量很多。产生乳糜尿的原因是由于肾脏周围的淋巴管被堵塞，如丝虫病等或肿瘤压迫淋巴管，引起内压增高，淋巴管破裂流入肾脏所致。有关乳糜尿的治疗有几点可供参考：

    1.控制高脂食物摄入，少吃荤菜、猪油及豆类食物；

    2.中药治疗（请中医师辨证治疗开处方）；

    3.手术治疗。严重的乳糜血尿会引起患者贫血、营养不良、低蛋白等，应采取手术结扎肾周淋巴管。手术前应行膀胱镜检查，了解乳糜尿是来自左侧肾还是右侧肾，或双侧肾均有乳糜尿，才能进行手术。

    你不必担心，乳糜尿不会转化为肾炎或肾肿瘤。如出现严重乳糜尿，中药治疗不见效，你还可到正规大医院诊治。

教授 主任医师 何洁卿