心律失常怎样治疗

《老友》专家门诊：

我曾患过腔隙性脑梗塞，前年又患了心脏室上性早搏，目前仍有心慌、气短、胸痛等症状。早搏严重时，每分钟搏停5~20次，并呈二联律。我听说服酒石酸美托洛尔片、稳心颗粒、银杏叶滴丸等药物可以缓解，但我又担心有副作用。请问：我这样的情况应怎样治疗，是否会危及生命？

宜春市 陈××

陈××同志：

你患有多种心脑血管病，目前仍有心律不齐（室上性早搏），发作多时早搏有5~20次/分钟，且呈二联律，导致心慌、气短、胸痛等症状。做了动态心电图，仍为室上性早搏伴短阵室上性心动过速4次，也可见偶发室性早搏（共计299次）。做心脏多普勒彩色超声检测显示有多个瓣膜轻度血液返流（瓣膜关闭不全）、左心室顺应性较低。根据你的病情和检查结果，我提以下建议供你参考：

  你有心律不齐，主要表现是室上性早搏并短阵心动过速，以及偶发室性早搏，这些症状对于老年人来说首先应想到是不是器质性心脏病所引起的（如高血压、冠心病等），加上你还有胸痛，因此要引起重视。你应去医院做冠脉造影，以确定有无冠状动脉的病变。即使查不出明显的心脏病变，也有助于你了解自身所患的病症。首先要用抗心律失常（早搏）的药物，可先用倍他乐克、稳心颗粒、银杏叶制剂等。必要时还可以用心律平或胺碘酮等药物。这些药均应在医师指导下应用。由于你还有胸痛，也可试服硝酸甘油，以观察服药后效果如何。就你现有病状来说，一般不会对生命构成威胁，你不应过于紧张、焦虑。为了防治，你还可服用点活血化瘀、理气止痛的中成药，如银杏叶滴丸、丹参滴丸或麝香保心丸。如血液胆固醇超标还可加服他汀类降血脂药，如辛伐他汀等。至于心脏彩超的一些瓣膜轻度返流改变，如果医师听诊心脏无明显病理性杂音，那可能是老年人心瓣膜退行性变所致，在没有导致血流动力学改变之前，可不过于计较和治疗。

教授  主任医师  罗发瑞

前列腺癌术后并肾积水怎样治疗

《老友》专家门诊：

我今年86岁，因患前列腺癌于去年10月做了第二次气化电切手术。出院后每月打1针醋酸亮丙瑞林并口服比卡鲁胺片，每月血检前列腺特异抗原均在正常范围。最近体检发现右肾集合系统分离约15mm，半个月后复查右肾集合系统分离约26mm，肾积水比原来更加严重了。请问：肾积水对肾脏有何影响，应怎样治疗？

抚州市 吴××

吴××同志：

你患前列腺癌经过电切及药物治疗后，每月化验检查结果均在正常范围，这说明你目前的病情稳定，治疗方法正确有效，宜继续每月注射醋酸亮丙瑞林及口服康士德（比卡鲁胺片），同时应继续定期抽血做前列腺特异抗原（PSA）监测。关于B超发现右肾集合系统分离问题，半个月内由15mm增加到26mm，这说明肾积水稍有加重，应引起重视。据此，我提出几点意见供你参考：

你在电切前列腺前是否已有右肾积水，如果此前有肾积水就要对比一下肾积水的程度，观测其变化；如电切前右肾无积水，则大概有两种可能：一是电切累及右输尿管开口，即电切前列腺组织太靠近输尿管开口或甚至切除了部分开口，从而引起开口疤痕狭窄所致；二是前列腺癌组织切除范围不够，即接近右输尿管口处有腺体组织残留，影响开口通道。这只要通过B超或膀胱镜检查就可以明确。需要强调的是，肾积水如果进行性加重到一定程度是会影响肾功能的。你应当到医院抽血查肌酐、尿素氮或做同位素分肾功能检查，了解现在肾功能状况，以便考虑是否需要治疗，盲目用药是无法消除肾积水的。你还要定期复查对比肾积水程度，查明肾积水的原因，包括输尿管是否有结石、狭窄或新生物等，以便对症治疗。

教授  主任医师  何洁卿

怎样认识视网膜脱离治疗的填充物

《老友》专家门诊：

我老伴今年70岁，她年轻时双眼高度近视。4年前左眼眼前闪光，似有漂浮的阴影遮挡，几乎看不清东西。经检查，左眼视网膜脱离和黄斑裂孔，双眼高度近视以及白内障。于是对左眼做了PPV加重水硅油填充和视网膜激光光凝术。半年后复查发现左眼视网膜变薄，右眼屈光间质浑浊及眼底模糊，双眼呈高度近视改变。请问：眼内硅油是否可以不取出？若取出是否会引起视网膜再脱离？能否行白内障手术？目前可用什么药物治疗？

鄱阳镇 彭××

彭××同志

你老伴年轻时双眼患高度近视，近几年来检查发现患有白内障、玻璃体浑浊及左眼黄斑裂孔、视网膜脱离等眼病。4年前，左眼曾行玻璃体切割联合重水硅油填充及网膜光凝术。现在你问及眼内硅油是否可以不取出，若取出是否会引起视网膜再脱离，是否可行白内障手术，目前可用些什么药物来治疗。我根据你提出的这些问题回复如下：

  我首先要告诉你，在玻璃体切除完毕、眼内激光之后，注入填充物硅油，其作用是从眼内顶压视网膜，帮助视网膜复位。硅油并不是油，其化学名称是聚二甲基硅氧烷，为无色透明液体。注入玻璃体腔后不影响对视网膜的观察，使患者能保持一定的视力。由于硅油不会被人体组织吸收，因而可长期留存眼内作为较久的玻璃体填充物。一般情况下，可在眼内存留3~6个月，对于一些“硅油依赖眼”可以长期存留。你老伴眼内存留的硅油，如不发生卤化，可以不取出；若发生卤化，出现眼红、疼痛等眼睛不适，那就必须取出。其次，至于在取出硅油时是否会引起视网膜再次脱离，这要取决于很多因素，在临床上也的确有时会发生视网膜再脱离的病例，这是不可不引起注意的。其三，有关你老伴的白内障是否宜行手术的问题，这要看她的白内障严重情况而定。若白内障对视力的影响过于严重，那是可以手术治疗的。至于她目前视物模糊，主要是因为视网膜受到了严重损害，再加上玻璃体浑浊和白内障所造成的，故当前她暂可点用氨碘肽眼药水、施图伦眼药水及一些治疗白内障的眼药水。同时可口服沃丽汀片，并使用有关活血化瘀、营养神经的药物，以期能保存现有的视力。

教授  主任医师  罗兴中

股骨颈骨折怎样治疗

《老友》专家门诊：

我今年75岁，女性，两年前高血压中风，经住院治疗病情好转，能站立慢步行走。但半年后，由于摔了一跤，造成左侧股骨颈骨折，治疗数月，疗效不佳。现在虽然大腿不红不肿，但疼痛却迁延不止，站立、睡觉翻身和上厕所都需要他人帮助。请问：我这样的病应怎样治疗？

南康市 彭××

彭××同志：

老年人股骨颈骨折是比较多见的，特别是女性患者。因为女性骨质疏松出现比较早，故骨折的概率更高。你左侧股骨颈骨折已1年半了，要想通过保守治疗痊愈是很难的，只有通过手术治疗，选择半髋或全髋人工关节置换术，才有可能愈合。由于你今年75岁了，而且还有高血压中风病史，做这种手术风险比较大。因此，建议你到医疗条件较好的医院去就诊，全面评估一下你的身体情况，看能否耐受手术。如果能耐受手术，则应该选择手术治疗。此外的其他保守治疗，都是不可能让你的左腿站立起来行走的。

教授  主任医师  章征源