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各人高矮胖瘦迥异，量体裁衣方才伏贴合身，吃降压药亦然。因个人血压水平、肝肾功能、心血管危险因素、有无合并症等不尽相同，对各种降压药耐受性、个人意愿、长期承受力又各不相同，因此吃降压药，就得“量身定做”个体化用药。对他人降压好的药，未必适合于你；只有适合你的，能使血压达标、血压波动小、副作用少，最大限度降低心脑肾靶器官损害风险，阻遏或延缓脑卒中、心梗、肾衰的发生，才是最好的药。 降服魔鬼时段飚升血压 例1：刘师傅患高血压病5、6年来，每天早上起身头晕、后脑勺痛、心慌等，血压波动在160~170/100~108毫米汞柱。在社区卫生服务中心长期服用北京降压0号、美托洛尔降压治疗，血压一直控制得不理想，且波动较大。后听说硝苯地平缓释片效果不错，于是便服用该药，但不知咋地，血压控制仍然未达标，并出现心动过速、踝部水肿。后再到医院心内科诊治，经24小时动态血压监测、心脏多普勒超声、心电图等检查，被诊断为原发性高血压病2级（勺性血压）、窦性心动过速、高胆固醇血症。医生开给他非洛地平缓释片5毫克和比索洛尔5毫克，每天起床一次顿服。经治一个多月，血压尤其早上飚升的血压被控制在正常范围，早晨头晕、头痛、心悸等症状亦渐消失，刘师傅甚是高兴。 有人戏称每天早上6点至12点是高血压患者血压飚升的魔鬼时段。从患者一睁开眼皮，交感神经兴奋性便被激活，随着肾上腺素、儿茶酚胺、糖皮质激素等分泌高峰的到来，血压像匹脱缰的野马一路飚飞。未服降压药的高血压患者清晨时刻收缩压平均升高14毫米汞柱，甚至最高可飚升80毫米汞柱。于是引发血管痉挛收缩，使心脑肾重要脏器血供减少，加之血管内血压的剧烈波动，犹如“惊涛拍岸”，可能会使动脉粥样硬化斑块破裂、脱落，血液中血小板赶来“修补”，致使血栓形成并越积越大，一旦阻塞生命通道的冠状动脉或脑动脉，便会酿成凶险的心梗或脑梗悲剧。因此，平稳控制魔鬼时段的晨峰高血压，是控制心脑血管事件的关键。有学者指出，有效控制好清晨血压（低于135/85毫米汞柱），也就意味着控制住一天的高血压。平稳控制清晨高血压，使血压达标且减少血压波动，可更多减少卒中或心梗风险。对此，专家推荐首选长效钙拮抗剂（CCB）苯磺酸氨氯地平、非洛地平缓释片、左旋氨氯地平为基础降压药物。 非勺型血压早晚分次吃药 例2：年届六旬的李会计患高血压十多年了，她的血压不仅白天偏高，尤其到了晚间10点至凌晨6点血压仍高于140/90毫米汞柱。经24小时动态血压监测、心脏彩超、心电图等多项检查。发现其夜间血压下降幅度不足10%，左心室肥厚，颈动脉壁增厚，尿微量白蛋白超标，被诊断为非勺型高血压，亦称夜间高血压。先后吃了多种降压药都是清晨一次顿服，夜间血压始终控制得不理想。专家会诊后嘱她早上吃80毫克1粒替米沙坦，晚上睡前吃5毫克1片苯磺酸氨氯地平。2个月过去，李会计夜间血压降至130/80毫米汞柱以下，复查尿微量白蛋白在正常范围，头昏、失眠、乏力等症状也明显好转。 正常人血压具有昼夜节律变化，如早上6点至10点上升，下午14~15点下降，到16点至18点又上升，此后缓慢下降，直至凌晨2~3点为最低，这种夜间血压下降幅度超过白天血压的10%，称为勺型血压，不足10%称为非勺型血压。约1/3的高血压患者夜间血压接近于白天，其下降幅度不足白天血压的10%。由于失去昼夜节律，本该夜间是心脏“休养生息”做功少、血管充分“放松”的时间，却仍要“劳顿”不息。不言而喻，非勺型血压的人更容易发生左心室肥厚及肾、血管结构和功能性损伤。由于不同降压药对血压昼夜节律影响不尽相同。专家会诊后给李会计的这种个性化的降压用药方案，不仅可以帮助患者控制住夜间的血压，而且使患者靶器官的损害得到改善。依据异常血压类型，夜间睡前给药对修复心脏和减少纤维化颇有助益，甚至可使非勺型血压所引起的左心室肥厚得以逆转。其实有些长效降压药管不了24小时血压，有的降压作用到12小时后便成了“强弩之末”，劲道不足，“矢不能穿鲁缟”了。对于非勺型血压，降压药早晚分次服，有助控制夜间高血压，并可向勺型血压转变。 巧用半片灵活用药 例1的刘师傅每天早上服用氨氯地平和比索洛尔各一片后，血压一直控制得不错。到了夏天，天热起来，他服用的两种降压药剂量未变，到社区医院多次测血压为90~100/60~70毫米汞柱，时有头晕、乏力等症状。后经医生劝他降压药剂量减半试试。这招真灵，自打服用氨氯地平和比索洛尔各半片后，血压控制在120~130/70~80毫米汞柱，头晕、乏力等症状也离他而去了。 例3：张老师体检时被发现患上高血压病（2级），好在靶器官未见损害，校医开给他降压药厄贝沙坦150毫克，每天早上服1片。张老师自从服药后血压有所降低，但仍未达标。后到医院心内科就诊，医生对他说，在原用药基础上添加半片氢氯噻嗪（12.5毫克）利尿剂试试。自加了半片利尿剂，没多久血压便控制在理想范围。 进入7、8月份，骄阳似火，大热天多数血压轻度升高的患者会比天凉时要低一些，有的甚至不吃药血压也在正常范围。天热周身血管处于扩张状态，此时不要停药，可将降压药适当减量。例1的刘师傅仅服长效钙抗拮剂和β受体阻滞剂各半片，即较好控制住血压，又避免了过量药物引起的血压偏低。对老年高血压患者来说，以最小的有效剂量平稳降压达标是最好的。例3的张老师服用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂添加半片氢氯噻嗪利尿剂得到良好控制。这是因为单一不同降压药物的有效性均未能达到60%，对大多数高血压患者来说应优化联合治疗以便血压达标。添加半片12.5毫克氢氯噻嗪利尿剂与ACEI（血管紧张转换酶抑制剂）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂联合用药，可使血压进一步降低，并有助减少心脑血管终点事件。须提及的是，有刻痕药片、普通薄膜衣片、骨架型结构缓控释片可以掰开服用，而肠溶包衣片、膜型结构缓控释片是不可掰成半片服用的。总之，各人高血压情况不同，务必量体裁衣，个体化用药。 |
