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分享分享《漫漫人生路》第三人称历史网络小说 续四部三卷十章

热度 1已有 121 次阅读2019-6-21 15:12 |系统分类:文学创作

第十章 褥疮(二)——折磨死人

以下的文章是转载自网路上的供您参考: 

褥疮/压疮的预防与治疗 
湿度: 
局部皮肤湿度过高,例如大小便失禁,大量出汗都容易增加局部剪力而导致压疮产生,有一报告显示,大小便失禁病患产生压疮的比率比正常人增加15.5~39.7% 
温度: 
局部皮肤的体温升高,会增加局部的新陈代谢,据统计,皮肤对温度非常敏感,祇需增加2-3oF便有可能改变局部的代谢而产生皮肤缺损。 
抽烟: 
由于烟中尼古丁会使局部末梢血管收缩,减少血管循环而增加溃疡产生的机会。 
营养: 
假如长期营养不良或不均衡,血中蛋白质及维生素缺乏、血红素不够、贫血,均有可能影响血液循环,伤口的修补,对于压疮的治疗有不良影响。 
其它: 
包括肢体痉挛、关节挛缩、肢体水肿、局部感染、身体其它疾病如糖尿病、药物使用、年龄、皮肤弹性、精神状态、情绪等等,均对压疮是否产生有直接或间接的影响。 
分级 
目前对于褥疮/压疮的分级有很多评估的方法,如Shea ClassificationYarkony-kirk ClassificationNational Pressure Ulcer Advisory Panel等等。一般而言,以下为一常用的分级,可提供各位参考: 
第一级:前期,局部红肿,但皮肤外观仍完整 
第二级:皮肤破坏、溃疡,而且侵犯至真皮层 
第三级:侵犯至皮下脂肪
第四级:侵犯至肌肉、筋膜层
第五级:侵犯至骨骼,甚至旁边的关节,肌筋等等  
褥疮/压疮的分级对于如何分辨伤口目前的状况及照顾治疗计划非常重要,因为不同等级可能需要不同的治疗,如内科疗法、清创术、外科手术补皮等有不同的适应症。但无论如何,局部伤口的照顾仍是非常重要,因为假如压疮不好好治疗,有可能产生严重的合并症,例如局部细菌侵犯至骨骼产生骨随炎、软组织脓疡,进入血液中产生全身败血症,甚至细菌扩散至身体其它器官导致脓疡及坏死,假如产生败血症病人的死亡率可高达50%。另外局部压疮不治疗也可能转化成恶性肿瘤,但所幸机率不高,只有0.5%而已。
褥疮/压疮的治疗 
褥疮/压疮的治疗最重要为「预防胜于治疗」为铁的定律,治疗压疮可说是费时费力,需要耗费大量的时间及精神,所以我们应尽力避免它的产生。预防的方法应包括以下几点: 
应谨记勤于翻身,在床上最少每二小时翻身一次,若坐在椅子上,应每30分钟将臀部抬起15秒以减少局部的压力,同时需常常以镜子观察身体后侧是否有红肿的变化,若局部红肿超过30分钟不退,便要特别小心。 
保持局部皮肤的干燥、清洁卫生、大小便的整理。 
注意个人的身体营养状况,足够水份,避免吸烟,保持情绪控制,争取积极的人生态度。 
使用适当的坐垫,目前市面上有各种不同的坐垫,包括海绵坐垫、凝胶坐垫凝胶海绵坐垫、气垫、水垫等等,各有其优缺点,主要仍在于如何保持适当的温度、通风、散热、保持干燥均有其差异,但以耐用度而言,海绵坐垫为较差,有报告显示使用期限不超过6个月,但以价格而言,可调整气压式的气垫座较贵,但不论如何,有一份报告却认为无论哪一种气垫均无法很完整减少局部压力。   所以有学者提出改良式特制坐垫,先以压力评估仪作臀部压力评估测试,得知局部臀部压力的数据,在坐垫的制作加以局部的改装以得到该部位压力的减少。目前有关坐垫的研究均在于材料的改良、压力分布、轻便耐用,以及附合个人身材、体型,人体功学上发展。 
床垫使用包括静态式及轮流压力变动式,材料上可包括气垫、水垫、海绵垫、气液态式床垫等。
一般而言,床垫上每一卷叶应最少有4吋宽,否则对股骨粗隆并无保护作用。假如很不幸地压疮已经产生,除了以上事项之外,便必须加上复健治疗及内科疗法。其中复健治疗可使用物理治疗中紫外线照射、雷射治疗、电刺激以刺激伤口组织增生及愈合。 
雷射治疗-所使用为低能量之He-Ne雷射,雷射可促进伤口愈合、降低发炎反应,其作用机转为伤口经雷射照射后,局部之白血球吞噬细胞、纤维组织母细胞增加均可促进伤口增生。另外,溶胶原蛋白(信息核糖核酸)也会增加而使伤口之胶原蛋白增生,伤口便能愈合,细胞对蛋白质生成速度增快,使伤口加速愈合。 

主要仍伤口之清洁护理,同的换药技巧如优錪、局部抗生素药膏、silver sulfadiazine药膏、生理食盐水敷料、水胶体敷料、酵素扩伤术制剂、生长因子等等。其中生长因子(growth factor)、细胞素(cytokine)在细胞内可调整细胞之活动性,当它附在于细胞膜上之接受器后,便会改变细胞内之生物活动。其中血小板衍生因子(EGF)、纤维组织母细胞生长因子(PDGF)、b转移生长因子(TGFb)、表皮生长因子(FGF)较常被提及在伤口治疗中角色。它们主要可促进胶原代谢、纤维组织母细胞及巨嗜细胞移动,从而增加白血球趋化、纤维组织母细胞增生、血管增生、胶原沉淀及上皮形成,促进伤口愈合。但若是伤口不够清洁,还要加上局部扩伤术将坏死细胞清除干净,以利压疮的愈合。假若伤口仍是无法愈合或伤口过深、太大,便须以外科手术治疗,一般而言,手术治疗可包括三个步骤:(1)清创术将局部坏死、溃烂软组织清除干净,同时也把局部的滑液囊、异位性钙化组织切除。(2)骨切开术把压疮上凸起的骨头切开移除,以减少局部压力点,以免手术后的伤口再度压迫、溃烂。(3)伤口闭合使用的方法可包括局部伤口缝合、表皮皮瓣(skin flaps)、皮肌膜皮瓣(fasciocutaneous flaps)或皮肌皮瓣(musculocutaneous flaps),但由于局部伤口经过清创术后,局部组织已有缺损,直接伤口缝合易造成局部形成空洞,故手术便常用皮瓣作为覆盖伤口的方法。而皮肌皮瓣由于提供更多的血液供应及肌肉软组织,故对于伤口的覆盖,手术后伤口的愈合又更优于表皮皮瓣,但若病患术后仍然不注重翻身减压,最后仍可能是无法根治或复发。 
结语 
褥疮/压疮虽然一个小小的伤口,但却可能会造成重大的合并症,而且治疗所须的金钱心力巨大,也带给病人及家属很大的困扰,所以各位病友必须牢记「要活就要动预防胜于治疗」的观念。

以上两篇文章,是各应用了繁体字与简化,但有其不同处,故均编用,更方便读者选读。真所谓“开卷有益”,曹金读罢以上的文章后确实是“触目惊心”,过去认为一个小小的疮,真的是没有去重视它,现在明白了,一旦被它发展成势,却有生命之忧,世人不能掉以轻心。

阅罢后虽明白了褥疮的生成,预防和护理治疗方法。但患病者多是无助的缺乏护理的老年人,和难以移动的重病号,要有简便的,特效的医药方才凑效。济南中医院采用的“敷用鸡蛋壳内的蛋白膜”,就是一种好药,曹金一直应用它治疗,效果很好,现已全部好转。

(这是当时帖敷的蛋膜帖敷的实际情况,白色处即帖敷的蛋白膜。)

这虽然是一种土法治疗,存在着一些缺点和不方便使用的地方,譬如鸡蛋来源不一保鲜程度更异,难免有污垢,细菌混入,再者取膜帖敷甚不方便,如无护理人员相助,难以采用此法。应该将此法深入研究,制成软管状药膏,方便实用。台湾亲戚寄来一只专治“褥疮”“糖尿病创伤”的药膏,很有参考价值。特载以下参考分析。

“柏朗”清创凝胶

“柏朗”清创凝胶是一种透明 粘稠 无菌凝胶:包含modified tarch polymer(改性淀粉聚合物),propylene glycol(丙二醇),glycerol(甘油)及水。

“柏朗”清创凝胶能维持伤口湿润的环境,促进自然的愈合程序。依据伤口不同的状况,“柏朗”清创凝胶润湿干燥的坏死组织,在干燥的伤口内促进清创的作用;或在有少量分泌液的伤口吸收伤口的腐肉及分泌液。

“柏朗”雅肤清创凝胶适用于大部分类型的溃疡 压疮以及其他低分泌性有腐肉或坏死组织之伤口。

经由在低分泌性伤口表面提供一个润湿的环境,“柏朗”清创凝胶

促进伤口上坏死组织及其他非活性物质的清创作用。

“柏朗”清创凝胶可软化并润湿干燥的坏死组织,并润湿干燥的肉芽增生期伤口。

曹金琢磨其医疗过程似乎与“蛋白膜”相似,但它的使用,似乎方便也让人放心。值得参考,研用。为受害的病友解除痛苦。

(以下是“柏朗”清创凝胶药膏照片)

 

说句老实话,台湾的这种凝胶制品,价格昂贵,效果不见得比上用蛋白膜贴敷的土办法。原来他是曹金数十年前实验合成发泡剂牙膏时采用的“羧甲基淀粉凝胶”,由于它的稳定性不好,未被采用。单纯的这种凝胶体,怎比得过蛋白中的溶菌酶的作用。而且凝胶体更比不过蛋白膜的韧性。曹金褥疮的全康复,就是很好的例证。以上褥疮照片的情况,既是曹金帖敷蛋白膜将痊愈的实地摄影。


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